主动脉瓣狭窄的术后护理—培训课件.pptVIP

风湿性心脏病—主动脉瓣狭窄 柳州市人民医院心胸外科 伍迎莹 主动脉瓣狭窄的病理改变 临床表现 心功能不全的分级和心衰的分度 术前准备 术后监护及护理 人类心脏内有四个瓣膜，即三尖瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣。每组瓣膜均由两个或三个瓣叶组成；瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。 正常解剖 主动脉狭窄的病理改变 早期:左室血流到主动脉受阻,主动脉前向血流减少,大脑供血亦减少，临床可出现晕厥． 晚期：左心室后负荷加重，导致左心室肥厚，可出现左心功能不全及左房压和肺动脉压增高．心肌缺血． 临床表现 由于左心室代偿能力较大，即使存在较明显的主动脉瓣狭窄，相当长的时间内患者可无明显症状，直至瓣口狭窄至1.0cm2左右时才出现临床症状，少数患者活动时出现心绞痛，晕厥或活动后心慌，气促．主动脉瓣狭窄的婴幼儿多可听到舒张早期主动脉反流的杂音。 心功能不全的分级和心衰的分度 一般将心功能分为四级，心衰分为三度。 　　Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。即心功能代偿期。 　　Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。亦称为Ⅰ度或轻度心衰。 　　Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。亦称为Ⅱ级或中度心衰。 　　Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。 人工瓣膜的优缺点 机械瓣膜的优点：有较强的耐磨性和耐疲劳性，价格适中。 缺点：生物相容性不好术后需要终身服 用抗凝药 。 生物瓣膜的优点：形状、血流方式与人体瓣膜十分相似，并且不需要长期服用任何药物，特别是抗凝药物，从而减少药物引起并发症的危险 。 缺点：使用寿命10年左右，瓣膜逐渐出现退行性病变，常需要第二次手术。 术前准备 1.调整机体最佳状态，准备接受手术。 2.心功能准备： 　 (1)充分休息，间断吸氧。 　 (2)增强心肌收缩力。 (3)利尿。 (4)补钾治疗。 (5)扩血管药治疗。 3.心理准备： （1）使病人认识到手术的必要性。 （2）进行有关健康教育及如何配合手术。 4.一般准备 （1）术前1天洗澡，洗发，剪指甲，换内衣。 但要注意防止受凉感冒。 （2）选好可能应用的人工瓣膜。测体重，测身 高,配血600-1000ml备用。做抗生素针剂 皮试,并于术晨点滴1 次。 （3）术前晚餐进普通饮食，不宜过饱或过饥。 术晨禁食、水。术前晚灌肠1次，常规用 安定10mg肌注，以达到病人安静睡眠为 　　　原则。 (4）入手术室前30分钟肌注吗啡10mg、东莨菪 碱0.3mg，特殊情况如仍焦虑紧张者，加 用安定10mg肌注。 术后护理 1 循环系统的监护 术后严密监测动脉血压，中心静脉压及尿量变化。持续心电监护，以便及时发现心律失常，同时应用血管活性药物，如硝普钠、多巴胺、异丙肾上腺素等，减轻心脏前后负荷，减轻心脏负担准确记录术后出入量，尤其为尿量。 呼吸系统的监护 保持呼吸道通畅，保持胸腔闭式引流管通畅，适当增加呼吸机潮气量。脱机后，在病房根据患者呼吸情况，必要时床旁备吸痰器，持续使用心电监护，观察生命体征、呼吸形态及呼吸频率。患者痰液粘稠不易咳出时，可给予雾化吸入，协助患者叩背排痰。 引流液的观察 瓣膜置换术后常规放置心包引流管及纵膈引流管，严密观察每小时引流量，一般情况下15-30分钟从近心端挤压胸腔引流管1次，以防引流不畅至心包填塞。出血量大于每小时4ml/kg，连续3h以上者，应及时做好二次开胸止血的准备，补充血容量。 心律失常的监护 患者易发生心律失常，如心动过缓、室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、室性早搏等，定期复查血气分析及电解质，避免或及时消除导致恶性心律失常的隐患。 神经系统的观察 患者术后麻醉未清醒前每小时观察双侧瞳孔大小及光反射，清醒后定时观察肢体活动情况，及早发现脑部并发症。 术后并发症的预防 1.低心排综合征 是瓣膜置换术后常见的并发症，多由于术前心脏过大、心功能差、术中麻醉及体外循环不稳定以及手术技术因素等引起。 2.出血 ⑴术后引流量过多。 ⑵服用抗凝药物过量。轻度出血表现为鼻出血、牙龈出血。重度出血表现为咯血、黑便等。 3.血栓形成与栓塞 抗凝治疗从手术后24~48小时拔出胸腔引流管开始。应用抗凝剂期间，应注意严密观察患者有无出血倾向，如皮肤轻微碰撞即出现