主要诊断及主要手术的选择原则2013—培训课件.pptxVIP

主要诊断及主要手术的选择原则;;一、主要诊断的概念;二、选择主要诊断的意义;三、主要诊断指定方法;四、主要诊断选择原则;我院疾病手术统计中的主要问题;1.总则;如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断； 如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断； 不选择疾病的终末情况，如呼吸循环衰竭为主要诊断。;例1：高血压动脉硬化性心脏病 心律不齐（常规表现） 主要诊断：高血压动脉硬化性心脏病 例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死（疾病某种严重的后果） 主要诊断：急性膈面正后壁心肌梗死 例3：老年性慢性支气管炎急性感染 支气管哮喘 肺心病 主要诊断：老年性慢性支气管炎急性感染 例4：老年性慢性支气管炎 支气管哮喘 肺心病（疾病发展的某个阶段） 主要诊断：肺心病 ; 例1：急性胃肠炎（已治疗） 高血压性心脏病（未治疗） 主要诊断：急性胃肠炎 例2：重症肌无力（未治疗） 流行性感冒（已治疗） 主要诊断：流行性感冒; 治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可作为主要诊断。 例1：发热 主要诊断：发热。 例2：血红蛋白尿 主要诊断：血红蛋白尿;在出院时仍没有确诊：怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。 经检查后排除的可能情况要分类到Z03.-（对可疑疾病和情况的医疗观察与评价）。 例1：急性胆囊炎待排除 主要诊断：急性胆囊炎 例2：可疑肺癌-已排除 主要诊断：可疑恶性肿瘤的观察; 例1：肾衰竭 高血压性肾病 主要诊断：高血压肾病伴有肾衰竭 例2：慢性胆囊炎 胆总管结石 主要诊断：慢性胆囊炎伴有胆总管结石; 例1：陈旧性脑梗死所致的言语困难 主要诊断：言语困难 例2：脑血管病后偏瘫（陈旧性） 主要诊断：偏瘫 后遗症的类目是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因（B90-B94，E64.-，E68，G09，I69.-，O97，T90-T98，Y85-Y89）。 ;如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。 如果没有合并编码，而且索引中对急慢性情况有分别编码，则选择急性编码为主要诊断。 例1：慢性阑尾炎急性发作 主要诊断：急性阑尾炎 例2：慢性梗阻性支气管炎急性加重 主要诊断：慢性梗阻性支气管炎急性加重;多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以最严重的损伤作为主要编码 否则要以综合编码为主要编码;以内部损伤为主要诊断 例：胸部穿刺伤伴有血气胸 主要诊断：创伤性血气胸;以颅内出血为主要诊断 例：颅底骨折伴有大脑挫伤 主要诊断：大脑挫裂伤; 以骨折为主要诊断 例：尺骨干骨折伴有开放性损伤 主要诊断：尺骨干开放性骨折;主要诊断： 有并发症时：选择影响妊娠、分娩和产褥期处理的最主要并发症 ;(1)原发肿瘤伴有转移 首次就医，且不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断 其他按治疗情况选择。 (2)未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发肿瘤为主要编码。;(3)肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗 如果是首次就诊，按上述原则或选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。 如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要诊断。 化疗或放疗的患者在治疗期间死亡，选择肿瘤为主要诊断。;例：患者，女， 66岁，因肺癌第3次入院做化疗。 错误的原主要诊断：肺癌术后 正确的主要诊断：肺癌术后化疗 ;主要手术操作：指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作； 它的医疗风险、难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作； 通常与主要疾病诊断相关； 填写手术和操作时，不考虑它与出院科别的关系，优先填写主要手术/操作。; 在国际手术分类编码（ICD-9临床版）中，按照操作的目的，将操作分为诊断性操作和治疗性操作。 诊断性操作：以为明确疾病诊断为目的检查操作。 治疗性操作：以治疗疾病为目的的非手术性操作。 ;首先选择与主要诊断相对应的主要手术或操作 其他手术及操作按照手术优先的原则，依日期顺序逐一填写。;治疗性操作优先，首先填写与主要诊断相对应的治