肿瘤主治医师考试知识点—培训课件.pptVIP

* * 病理特点 ㈠浸润性生长肿瘤：浸润 扩展 脱落 播散 1 经脑脊液播散：髓母 星形 原始神经上皮 脑转移瘤 2 经血道转移：肉瘤 生殖细胞瘤及上述肿瘤 ㈡非浸润生长肿瘤：局限 挤压 （听神经瘤-面神经 垂体-视神经 颅咽管瘤 脑膜瘤 血管瘤） * * 临床表现 颅内压增高症状与体征：头痛 呕吐视力障碍 ；视乳头水肿 眼底出血 失明 神经系统定位症状和体征：额叶-人格改变 反应迟钝 皮层-癫痫 运动区-瘫痪 Broca-运动性失语 颞上回-感觉性失语 中脑导水管-脑脊液循环受阻 鞍区-视力视野受损 内分泌紊乱 顶叶-感觉障碍 * * 脑肿瘤影像学特征 增强效应 水肿 ：1生长速度 2部位 3血管病理改变 放疗后：1剂量 2 体积 坏死：1 恶性程度 2放疗性坏死 诊断 核磁共振（MRI）\\CT\\\脑脊液（CSF）\\核磁共振波谱成象（MRSI）\\\PET CT和MRI比较 明确部位 钙化 出血 鉴别肿瘤与脑 血管意外 密度或信号 数目 囊性变 * * 外科治疗原则 手术：1 获病理诊断 2 减轻占位效应 3 减少肿瘤细胞 良性肿瘤：完全切除；部分切除+放疗可提高疗效 恶性肿瘤：完全切除不可能，术后放疗有必要 新技术：立体定向活检 术中超声 超声抽吸法 显微外科 外科导航 病人情况评估 1 病史 体检 2多学科会诊 神经放射诊断 神经外科 神经放射治疗 神经病理 3 患者年龄 KPS评分 病理 治疗原则 * * 激素治疗原则 适应症：1、颅压高 2、肢体感觉运动障碍 3 、CT/MRI 水肿明显 4、肿瘤位于/邻近脑干，颅神经，功能区，小脑并有相应症状 5、有脑疝形成倾向。 副作用：血糖，血压，眼压增高，溃疡 兴奋，关节神经痛，免疫抑制，口腔念珠菌感染。有水肿症状者，放疗前开始应用。 避免激素危象；减量早，缓慢，计划。 糖尿病、高血压、胃溃疡、青光眼慎用，监测用。 * * 放射治疗原则 “安全有效” 1靶区剂量适宜 2周围正常脑组织受量低 3未侵及的重要结构免受或在耐受量内 * * 现代放射治疗常规特点 高能射线 固定装置 立体定向 适形照射或IMRT 多叶光栅立体定向放射治疗 常规剂量分割1.8-2Gy/次 有效安全 最大限度缩小高剂量体积 认可较大但低剂量体积 避免平行对穿照射 保护健侧结构 * * 现代放射治疗新技术 三维适形调强放射治疗（IMRT） 立体定向放射外科（SRS） 立体定向放射治疗（SRT） * * 全脑放疗适应症 中枢神经系统恶性淋巴瘤 多发脑转移瘤 大脑胶质瘤病(Gliomatosis cerebri) 多灶性恶性胶质瘤 软脑膜恶性播散癌(全中枢照射) * * 全脑全脊髓放疗适应症 髓母细胞瘤(全作) 生殖细胞瘤 室管膜瘤 中枢神经系统恶性淋巴瘤 脉络丛乳头状瘤 * * 放射治疗急性毒性反应 病情恶化 脑水肿 肿瘤进展 感染 糖尿病 恶心、呕吐 放射性皮炎、脱发 放射性中耳炎 疲劳、乏力 放疗后6-12周 嗜睡、神经系统症状恶化 肿瘤进展（PET SPECT MRI） 必要时激素治疗4-8周后重复影像检查 放射治疗亚急性毒性反应 * * 放射治疗晚期毒性反应 局部损伤、坏死、视神经炎、垂体功能低下 神经精神病、认知功能障碍（损伤程度照射体积 分割方式 剂量 年龄） 脑白质病 （放化疗同时进行、老年患者） * * 星形细胞肿瘤 星形细胞瘤（低度恶性） 恶性星形细胞瘤（间变性星形细胞瘤） 胶质母细胞 临床称后两种为恶性胶质瘤，占原发脑瘤35-45%，胶母占恶性胶质瘤的85%（国外） * * 恶性胶质瘤 临床表现 肿块效应 局部功能障碍 癫痫 诊断 CT/MRI：占位、水肿、坏死、出血、囊变、边界不规则、 治疗 1 手术：提供病理诊断、尽可能切除缓 解颅压、切除体积与生存时间成正比 2 立体定向活检术：难以手术 部位深在 明确复发/坏死 影像疑为进展 3 放射治疗 术后放疗 单纯放疗 挽救 放 疗 标准放疗靶区设定及剂量: 术前MRI增强病灶边缘外放2.5cm-3cm,DT50Gy，缩小外放1cm，加量至60GY，常规分割。 射野设计： 6-8MV X线照射 一侧+顶野； 两野+楔形板技术；三野用于中线部位病变 * * 恶性胶质瘤 三维适形放射治疗：比常规外放疗能使30%正常脑组织免受或少受照射。 三