多发性创伤的救护杨仕清—培训课件.ppt

失血量的估计 我们应该做些什么？ 失血的分级（以体重70Kg为例） 分级 失血量 （ml） 失血量占血容量比例(％) HR (/min) BP RR (/min) 尿量 (ml/h) NS症状 Ⅰ ＜750 ＜15 ≤100 正常 14～20 ＞30 轻度焦虑 Ⅱ 750～1500 15～30 ＞100 下降 20～30 20～30 中度焦虑 Ⅲ 1500～2000 30～40 ＞120 下降 30～40 5～20 萎靡 Ⅳ ＞2000 ＞40 ＞140 下降 ＞40 无尿 昏睡 实验室检查和特殊检查项目包括： 我们应该做些什么？ 动脉血气 血型和交叉配血 血红蛋白含量、血细胞比容、白细胞计数 血小板计数、凝血酶原时间、D二聚体、3P 乳酸或碱剩余 肝功能 肾功能、尿常规 血糖 心肌酶谱 应遵循的— 抢救流程和要点 床旁ECG、X线摄片、B超 伤情稳定CT扫描 某些隐蔽性深部损伤初期临床表现常不明显。必须反复检查、动态观察。再次检查重点包括： 我们应该做些什么？ 腹膜后十二指肠破裂、胰、肾、部分结肠 延迟性腹内、胸内、颅内出血、迟发性气胸 应遵循的— 抢救流程和要点 需要动态监护： 意识、瞳孔、刺痛反应（注意脊髓损伤？） 动脉搏动、瘀点瘀斑 尿量、引流管引流量 HR、BP、RR、SpO2、T WBC、RBC、Hb、BPC、Lac CRP、ALB、PT、3P Ventilation：保持呼吸道通畅和充分通气供氧，特别是头、颈、胸部外伤患者，保持呼吸道通畅必须占优先地位 Infusion：指输液、输血扩充血容量及细胞外液 Pulsation：指心泵功能监测，注意低容量性休克、创伤性休克可能合并心源性、阻塞性休克 Control bleeding：紧急控制明显的或隐蔽性出血 我们应该做些什么？ 抢救程序—“VIPC” Airway：保持呼吸道通畅； Breath：呼吸支持，充分供氧； Circulation：保证脏器灌注； Dysfunction：紧急控制出血，尽早手术止血或应用介入、微创等手段止血，积极进行脏器功能支持，防治多器官功能障碍 “黄金1小时” “白金10分钟” 抢救程序—“ABCD” 我们应该做些什么？ 多发性创伤的救护 泸州市龙马潭区中医医院 杨仕清 副主任医师 基本概念 创伤 指机械致伤因子导致的组织破坏和功能障碍 多发性创伤 指由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤（如头、胸、腹等），且至少有一个部位的创伤可能威胁生命 严重多发性创伤 指创伤严重程度评分（ISS）≥16分者 Injury Severity Scale，ISS： 1974年Baker推出，针对6个损伤部位（头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体表）分为1-5分，然后对三个损伤最重的脏器评分进行平方其平方之和即为ISS分值，分值范围0—75分，分值越高损伤越重 复合伤 指两个或两个以上原因引起的损伤，典型的如原子弹爆炸所致的热烧伤、冲击伤、辐射伤 多处伤 是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤 联合伤 从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤 从广义上讲联合伤亦称多发伤 多发性创伤的流行病学特征 年龄：青壮年居多 性别：男多于女 时间： 高温炎热季节是高发期 每天14:00～20:00时段，发生率稍高 致伤性质： 交通事故占66.5%，致伤形式多为机械性损伤。其他为施工事故和高空坠落 伤情特点： 闭合性损伤居多 多各系统损伤发生率依次是运动、神经、呼吸、泌尿生殖和消化系统 撞击伤、挤压伤、坠落伤、压砸伤多见，而爆炸伤、切割伤、刺扎伤、绞窄伤较少见 院前时间：相对较长 治疗费用：平均留院就医时间相对较长 多发性创伤临床特点 应激反应严重，伤情变化快，死亡率高 伤势重，休克发生率高 多合并严重低氧血症 伤情复杂，容易漏诊和误诊 处理顺序需要考虑 并发症和感染发生率高 多发性创伤诊断标准 受伤部位 损 伤 脏 器 颅脑损伤 颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折 颈部损伤 颈椎损伤（不论有无神经损伤） 颜面损伤 开放性骨折，伴大出血 胸部损伤 气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折） 腹部损伤 腹腔内脏器损伤 骨盆骨折 伴有后腹膜血肿而休克 上 肢 肩胛骨和长骨骨折 下 肢 长骨骨折 软组织损伤 伴有广泛的挫伤，出血 表中有2项或2项 表中有2项或2项以上合并存在时，即为多发性创伤；但仅有上肢和下肢骨折合并者，为多发性骨折，不诊断为多发性创伤 多发性创伤死亡的三个高峰 ①伤后数