多器官功能障碍综合征MODS—培训课件.pptx

; 【MODS及其发展史】 MODS：外科领域70年代提出的新概念，危重病救治 史上的里程碑 二战时期：创伤后失血性休克，感染为首要死因 20世纪40年代：器官衰竭威胁（休克复苏术的进步与 抗生素的问世）;50年代朝鲜战争 60年代越南战争 Single Organ Failure,SOF; ARF ARDS DIC，etc 促进了器官支持治疗的研究 70年代初：Sequential system failure，当全身或 某一器官遭受严创伤打击后，导致其他器官的 相继损害 Tilney：首先描述了此综合征，称之为序贯性系统衰竭 75年： 70’s Syndrom; Baue ,Arch surg; 为MODS概念的确立作出卓越贡献 76年 Bordes multiple system organ failure,MSOF 77年 Eiseman multiple organ Failure,MOF 医学界普遍接受认可 ; 91年 美国胸科医师协会（ACCP） 危重医学会（SCEM） Critical care medicine Conference in Chicargo 倡议 将MOF更名为器官功能障碍（mutiple organ dysfunction syndrome,MODS) 更准确地反映了此综合征的进行性与可逆性 95年10月庐山全国危重病急救医学会决定 将MOF更名为MODS;;MODS 现代医学发展的产物，具有鲜明的时代特征 与背景（70’s Syndrome)，现代治疗和器官 支持孕育了MODS的产生 ;【 MODS有关的概念 】 应激综合征（Stress Syndrome） 应激反应即紧张状态，指人体对身体、精神、情绪或内部或外部所有有害刺激的生物学反应的总称。以维持体内环境的稳定，如代偿不足或代偿过于强烈均可导致病变的发生 ( 恶性代偿 ，malignant stress ) ; 全身炎症反应综合征 （systemic inflammation reaction syndrome,SIRS) 是指各种严重损伤所引起的远离受损器官 的全身广泛炎症反应的一种临床过程。其临床 特点如下;1、有严重的基础疾病,有炎症过程持续存在 如感染、胰腺炎、吸入性肺炎等 2、炎症广泛或创伤严重 3、血肿未引流 4、快速大量失血 5、再灌注 6、药物热 7、反复输血 8、尸解发现肺、肝、肾、脑均有不同程度损害 9、如不及时处理将会导致MODS;· 体温 38 ℃ 或 36 ℃ · 心率 90 次/分 · 呼吸 20 次/分或过度通气, PaCO2 32 mmHg · 血象 12×109/L 或 4×109/L 或未成熟 WBC 10 %;SIRS的实验室诊断依据; 脓毒症（Sepsis） 感染因素，非感染因素均可引起SIRS，其中如果有一个非常明确的感染源，那么这种SIRS称为sepsis ;; 脓毒症分级; 败血性休克：以微循环障碍为突出表现的脓毒症。 脓毒症性低血压（在容量负荷得到纠正情况下），灌注异常。如患者需用升压药物，才能维持血管的正常张力与正常灌注，则患者存在败血性休克。由脓毒症致使收缩压90mmHg或血压在原来水平降低≥40mmHg，并能除外其他原因所致低血压 ; SIRS/Sepsis可能合并有低血压、乳酸酸中毒、急性肺损伤或无尿，但尚未达到器官功能障碍标准（MODS诊断标准见后表） 如器官功能异常进一步发展则称之为MODS;; 多器官功能衰竭（MODS） 定义：同时或相继发生的两个或两个以上的器官或系统功能不全或衰竭 但在实际运用中这一定义有以下缺陷： 1、不能区别MODS与其他种类的器官障碍：如心源性肺水肿、 肺性脑病、肝性脑病、肝肾综合征及暴力直接伤及多个 器官所致器官功能不全 2、过于强调器官衰竭，未能反应MODS的发生发展过程， 诊断一旦成立，患者几乎无存活希望，不利于早期防治， 仅有预后意义;3、MODS可分为原发性与继发性 A.原发性MODS：明确的创伤直接作用的结果，器官功能障 碍直接由损伤本身造成，如外伤同时直接损伤多个器官 B.继发