法洛氏四联症术后护理常规—培训课件.ppt

法洛氏四联症术后护理常规 PICU 法洛氏四联症（tetralogy of Fallot ） 法洛氏四联症 由Fallot(1888)首先描述。 室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚 最常见的紫绀型心脏病 约占先天性心脏病的10% 1岁以内自然死亡率为20%-50% 正常心脏 法四心脏 ①VSD分流 肺循环缺血 气体交换减少 狭窄的肺动脉 右心室肥厚 右心房 上下腔静脉静脉血 肺静脉回流血减少 左心房 左心室 骑跨的主动脉 体循环血氧饱和度下降 紫绀 ② ③ 临床表现： 青紫、发绀 蹲踞 杵状指 阵发性缺氧发作 发育落后 并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎 缺氧发作 常见于婴儿 诱因：吃奶、哭闹、贫血、感染等 机制：肺动脉漏斗部一过性痉挛梗阻 表现：阵发性呼吸困难、晕厥、抽搐甚至死亡 诊断 超声心动图 X光片：“靴形心”，偶见 网状纹理（侧支循环形成） 心导管检查和心血管造影 治疗 手术治疗 当体循环血氧饱和度降至75%~80%时必须手术干预。缺氧发作也视为手术指征。 不手术治疗自然死亡率很高。常见的死亡原因有缺血缺氧引致的脑血管意外，脑脓肿、充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎等。 A.根治手术 绝大多数患儿可行根治术：包括右室流出道疏通、重建及室缺修补。 B.姑息手术：改善肺血流量 锁骨下动脉-肺动脉吻合术 (Blalock-Taussing术） 上腔静脉右肺动脉吻合术 （Glenn术） 术后护理——呼吸道管理1 术后予呼吸机辅助通气，用PEEP（呼气末正压通气），从4CmH2O开始，每次增加2CmH2O 密切监测呼吸机的各项参数变化，根据循环情况、肺血管发育情况、胸片、血气等决定辅助时间 重症应先减PEEP至零，或不拔管直接脱机，复查胸片后再拔管 保持呼吸道通畅，及时按需吸痰，吸痰次数不要过频 术后护理——呼吸道管理2 拔除气管插管后，警惕肺部渗出。 若P↑、鼻煽、呼吸浅快、急性进行性的呼吸困难、烦躁——则应该及时复查血气、听诊呼吸音、观察尿量。 若尿少、PO2↓、出现难以纠正的低氧血症、听诊肺部锣音——则应该请示医生是否气管内吸痰、复查X光片。 若吸痰为粉痰、血水痰，胸片透光度减低——则明确肺部渗出，一旦发生，立即插管。 术后护理——呼吸道管理3 延长呼吸机铺助时间，逐渐加大PEEP值（6-8mmHg）减少肺泡表面渗出、防止肺泡萎陷，纠正缺氧 充分供氧、根据血气及时调整呼吸机条件，使PaC02 维持在 35-45 mmHg, Pa02﹥65 mmHg，避免长时间高浓度给氧 充分镇静，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，但吸痰不宜过频，同时保证呼吸机的湿化 术后护理——生命体征1 监测心率、血压、体温等 带有临时起搏器应妥善固定及按起搏器常规护理 :法四患者术后需要保持略高的CVP，因为法四患者术前存在肺动脉狭窄，术后可能会发生肺动脉挛缩，肺循环阻力较高，只有保持略高的CVP，才有利于右心室的血液射入肺循环系统，从而保证正常的肺循环，进而保证正常的血压。因此法四的患者术后需要保持足够的有效循环血容量。 术后护理——生命体征2 心动过速和心律失常根据起博点选择不同药物治疗： 室上性心动过速（西地兰） 频发室早（利多卡因） 房室传导阻滞（异丙肾、起博器） 及时补充电解质 术后护理——循环功能的维护1 术后常规应用正性肌力药物，维持心率正常，达到有效心输出量，增强心肌收缩力，防止低心排。 重症法四跨环补片或心功能差，在维护心功能的同时，还要注意调整血容量，使病人的BP、CVP维持在一个最佳状态，观察用药效果。 早期补充血容量，维持胶体渗透压，适当补充晶体，降低血液粘稠度。观察血气乳酸值，确保组织灌注。 控制入量，加强利尿，保护肾功能，保持电解质平衡。 术后护理——循环功能的维护2 循环波动原因： 血容量不足 心律失常 心脏畸形矫治不满意 心包压塞 冠脉 临床表现： 心率快 血压低，脉压变小 乳酸高 末梢潮凉 CVP高 肝脏肿大、尿少 术后护理——循环功能的维护3 补充血容量，提高CVP。 适当使用正性肌力药物和扩血管药物。 应用强心剂和利尿药。 纠正酸中毒、保持水和电解质平衡。 经超声心动图证实心内畸形矫正不满意，应再次手术。 有心脏压塞时，早期开胸止血；有胸腔和腹腔积液者，应及时穿刺或引流。 谢谢大家！ * 体循环（大循环） 由左心室射出的动脉血流入主动脉，又经动脉各级分支，流向全身各器官的毛细血管。然后血液经过毛细血管壁，借助组织液与组织细胞进行物质和气体交换。经过交换后，使动脉血变成了静脉血，再经过小静脉、中静脉，最后经过上、下腔静脉流回右心房。肺循环（小