房颤抗凝治疗：出血与止血的平衡—培训课件.pptx

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。;1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则;1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则;1 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则;危险因素;房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层;房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层;房颤患者的抗凝治疗;;INR最佳范围;阿司匹林在预防房颤患者血栓栓塞事件中的作用;;2.1.2 用药方法;患者初始华法林剂量为1.5mg/天，用药1周后测定INR为1.5，计划增加剂量为原剂量的20%，如何给药？ 计算周剂量 原剂量（10.5mg/周） 新剂量（15mg/周） 单日1.5mg 双日3mg ;2.1.2 用药方法;; INR增高或发生出血性并发症的处理;禁忌证;华法林严重出血的发生率;应用口服抗凝药物时出血风险的评估;应用口服抗凝药物时出血风险的评估;应用口服抗凝药物时出血风险的评估;高风险患者的抗凝管理;2.4 新型口服抗凝剂;2.4.1 达比加群酯;2.4.2 利伐沙班;2.4.3 阿哌沙班;3 特殊人群的抗凝治疗;3.2 稳定型心绞痛与外周动脉疾病;3.3 急性冠状动脉综合征和/或经皮冠状动脉介入术;置入金属裸支架的房颤患者可短期（4周）进行三联抗栓治疗，随后应用华法林与一种抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）治疗。12个月后若患者病情稳定，则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗（西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月），之后给予华法林加氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日）治疗，12个月后若病情稳定，可单独应用华法林抗凝治疗。;非ST抬高心肌梗死伴有房颤且具有中至高度脑卒中风险，还需同时进行抗凝治疗。急性期患者可选用阿司匹林、氯吡格雷、普通肝素或低分子肝素、或比伐卢定和/或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂，随后应用三联抗栓治疗（华法林、阿司匹林和氯吡格雷）至少3-6个月。若患者出血风险较低而血???栓塞风险较高，可应用华法林与氯吡格雷（75mg/日）或阿司匹林（75-100mg/日加胃粘膜保护剂）治疗12个月。此后单独应用华法林长期治疗。;急性ST段抬高心肌梗死需应用阿司匹林、氯吡格雷和肝素联合治疗。当患者具有高血栓负荷时，可临时给予比伐卢定或糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。由于这种联合抗栓疗法可显著增加出血风险，在INR2时不应常规使用糖蛋白IIb/IIIa抑制剂或比伐卢定。此类患者的中长期抗栓治疗原则与非ST抬高心肌梗死相同。;3.4 急性缺血性卒中;3.5 心房扑动;3.6 房颤复律