放射性疾病的诊断与救治杨宇华-2011—培训课件.ppt

　　治 疗（二） 　　2、急救措施 （1）迅速脱离现场; （2）处理复合伤：对危及生命的复合伤,迅速抢救和处 　　 　理； （3）除污染处理：已确定受污染时,脱离现场后迅速全 　　　身洗消及伤口处理； （4）全身治疗： 　①? 加强营养； ② 给以维生素药物； ③? 改善微循环； ④ 抗感染－－广谱抗生素； ⑤ 纠正水、盐、电解质紊乱和维持酸碱平衡 ⑥ 应用抗组织胺类药物和镇痛 　　治 疗（三） （5）创面处理：早期避免继续照射和刺激,如X光、紫外线、太阳光照射以及腆町等化学剌激: ①局部止痒:薄荷淀粉或冰片淀粉涂布； ②浅溃疡渗出：苯海拉明或其它烧伤药膏涂抹。保护水泡,防止破裂、感染,促其自行吸收,也可抽液或剪破引流； ③创面处理:暴露疗法； ④慢性溃疡:巨球蛋白肌注,促愈合； ⑤手术治疗:难以愈合的溃疡,及早植皮，必要时截肢； ⑥加强护理:全身治疗,如加强营养, 抗感染药和止痛药等。 　　治 疗（四） （6）手术治疗： ①适应症： §各部位IV度（或者按III度分类的III度，以此类推）损伤的急慢性期，坏死、溃疡d3cm者; §功能部位的III损伤的急慢性期。 目的：防止关节畸形等，保证功能恢复； §大面积III损伤的急性期伴有全身放射病，内脏损伤或全身中毒反应明显时； §创面经久不愈，有恶变趋势者。? 　　治 疗（五） ②手术时机： §急性反应期，只限于做清除坏死组织的扩创术； §转入恢复期，伤后3－6周左右，或者更早一点的时间，可以进行手术，手术的主要方法也是扩创和植皮，必要时可考虑截肢； §作出截肢的决定时一定要十分慎重。 　　　注意事项 1、注意各类鉴别诊断； 2、损伤深度判断要根据临床表现,结合受照剂量综合分析； 3、注意保护损伤创面。避免继续照射和剌激,如X光、红外线、太阳光照射以及腆町等化学刺激； 4、Ⅱ度、Ⅲ度损伤创面,注意保护损伤创面湿润、勤换药。 实验室检查： 外周血淋巴细胞绝对值 分型（度） 照后1-2d（x109） 照后3d 骨 髓 型 轻度 1.2 1 中度 0.9 0.75 重度 0.6 0.50 极重度 0.3 0.25 肠型和脑型 0.3 临床诊断 明确受照剂量： *物理剂量测定：人体模型进行模拟实验，从个人剂量仪上读取，从患者佩带的金属或物品测量。 *生物剂量测定：世界上公认淋巴细胞畸变率是合适的生物剂量剂，因为： 　（1） 在0.25--0.5Gy，存在明显的线性关系； 　（2）可以长期稳定存在。 （3）双＋环畸变 化验检查 l、外用血象：WBC数量及质量的变化、粒淋比例、PIT及RBC的形态，数量变化； 2、骨髓检查： *骨髓分裂指数：每1000个骨髓有核细胞中处于分裂状态的细胞个数。 骨髓分裂指数（照后4天‰） 轻度骨髓型急性发射病 ＞1.8 中度骨髓型急性发射病 1.8-0.9 重度骨髓型急性发射病 0.8-0.2 极重度骨髓型急性发射病 0 *骨髓相：每周检查一次 3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量增加、肌酸，过氧化氢酶排除增加等。 骨髓抑制 轻度骨髓型ARS 未出现 中度骨髓型ARS 照后20天-30天出现骨髓抑制，且程度较轻 重度骨髓型ARS 照后15天-25天出现严重抑制 极重度骨髓型ARS 照后10天内出现严重抑制 治疗（1） 治疗原则：根据放射损伤的程度，采用分期分度，有针对性的选用各种综合治疗的措施。 骨髓型急性放射病的治疗原则：以造血损伤为中心，采用分期分度，有针对性的选用综合治疗的措施。 治疗（2） 治疗措施 一、消毒隔离、周密护理； 二、早期使用抗放药，使用改善微循环的药； 三、极期抗感染、抗出血； 四、刺激造血机能 治疗（3） 一、消毒隔离，周密护理 *目的：尽量减少病人受到内、外源性感染的机会。 *措施： ?给病人创造消毒隔离的条件，防止外源性感染及交叉感染； ?保持安静，避免一切不良刺激； ?严密观察病情的发展，注意T、P、R、BP、出血情况和血象变化。 治疗（4） 二、改善微循环的药,早期使用抗放药 *改善微循环：低分子右旋糖苷、三磷酸腺、氢化可的松、6一氨基己 酸、对羧基苄