肺部感染性疾病护理—培训课件.ppt

潜在并发症——感染性休克 抢救与配合 1）病情监测： 2）感染性休克的抢救与配合 体位 吸氧 补充血容量 3）用药护理血管活性药物 4）控制感染 5）纠正水、电解质和酸碱失衡 保健指导 注意休息、营养 避免诱因 按时服药，保证药效 痰标本送检注意事项 器皿洁净无菌 用药之前收集 避免污染 取深部咳出的脓性或铁锈色痰 漱口后取痰 临床表现 1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。 早期：R运动减小，轻度叩浊，R音低及胸膜摩擦音 肺实变体征：叩浊，语颤强，管状R音 消散期：湿罗音 临床表现 1.诱因 2.症状 3.体征 4.并发症 （现已少见） 感染性休克：血压降低、四肢厥冷、多汗、心动过速、心律失常 胸膜炎： 脓胸： 心包炎： 脑膜炎： 关节炎： 实验室检查 白细胞计数有10～20×109/L 中性粒细胞在80%以上 核左移或中毒颗粒 痰涂片G+带荚膜的双球菌、痰培养 PCR检测和荧光标记抗体检测可提高诊断率 10% ～ 20%合并菌血症，重症患者做血培养 有胸液者做胸腔抽液培养 早期（充血期）——　肺纹理增多或出现局限于一肺段的均匀、淡薄片影。 肝变期——大片密度均匀、致密阴影，呈肺叶或肺段分布。有支气管充气征。 消散期——密度轻淡，呈散在、不规则的片状阴影或斑片、点状影。有“假空洞”征。 X线检查 诊 断 1、症状 2、体征 3、X线检查 4、病原体检测----主要依据 年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。 治 疗 1、 抗菌药物治疗：青霉素为首选。 青霉素240万U/d 肌注 q8h 青霉素240～480万U/d静滴 重症 青霉素1000～3000万U/d静滴 分4次 过敏者，头孢唑啉4～6g/d；氟喹诺酮类药物。头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素。 疗程：一般14天 或在退热后3天停药 或在退热后由静脉用药改口服用数日。 2、支持与对症治疗 1）卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。 2）密切监测病情，注意防止休克。 3）剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。 4）鼓励饮水1--2/L，确有失水者可输液， 保持尿比重1.020,血Na 145mmol/L。 治 疗 2、支持与对症治疗 5）中等或重症患者（PaO 2 60mmHg或发绀)应吸氧。 6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。 7）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。 8）烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药 3、休克型肺炎的防治 补充血容量：低右或平衡盐溶液以减低血粘，预防DIC。 提升血压：血管活性物质如异丙肾上腺素，维持收缩压90-100mmHg。在补充血容量的前提下使用扩血管药物。 控制感染：头孢类或2—3种广谱抗生素联用。 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 激素：短期、大量使用以稳定溶酶体膜，同时抗炎、抗过敏。 治 疗 预后 肺炎球菌肺炎预后良好。 预后差： 年老 原有慢性心、肺、肝、肾疾病者 病变广泛、多叶受累者 严重并发症者 三、葡萄球菌肺炎 葡萄球菌 急性肺部化脓性感染 易患者： 糖尿病、血液病、肝病、营养不良、 酒精中毒、艾滋病、支气管-肺病患者 病因和发病机制 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 凝固酶（＋） 表皮葡萄球菌　凝固酶（－） 腐生葡萄球菌　凝固酶（－） 病因和发病机制 金葡菌致病物质主要是毒素和酶：如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等具有溶血、坏死、杀白细胞、血管痉挛等作用； 致病力用凝固酶来测量 院内感染占11～25% 临床表现 症状：高热、寒战、胸痛、脓痰，带血丝 ，毒血症明显，重症者早期出现周围循环衰竭 体征：不明显，血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶。 胸部X线：胸片肺部多发性浸润病灶，可形成空洞，有易变性。 实验室检查： WBC 15～25×10 9 /L （高达50×10 9 /L） N90%，核左移并有中毒颗粒。 血、痰、胸液、迁徒性病灶培养可为金葡菌，凝固酶阳性。 诊 断 全身毒血症状 咳嗽、脓血痰 白细胞计数增高，中性粒细胞比例增多 X线表现 痰、胸液、血和肺穿刺物培养 治　疗 早期引流原发病灶 选用敏感的抗菌药物： 耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素（苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等） 联合氨基糖苷类（阿米卡星） 对MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌) ，应选用万古霉素、替考拉宁等 疗程6～8周 四、肺炎支原体肺炎 在无细胞培养基上生长的 最小微