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第十九章(P249) 阑尾炎病人的护理 第一临床医学院 护理教研室 主任护师 周春兰 急性阑尾炎---发 病 率 主要内容与教学目标 解剖位置 大体解剖: 盲管,蚯蚓状 开口于盲肠 5-10cm 0.5-0.7cm 神经:来自于内脏 神经 解 剖 位 置 阑尾体表投影 右髂窝 麦氏点 淋巴免疫器官 成年后淋巴组织逐渐退化 病理生理 病 因 临 床 表 现 --症状 临 床 表 现--体征 其他体征---特殊检查手法 血常规：90%白细胞↑ 腹部B超 尿常规 钡剂灌肠 腹腔镜检查 诊断依据 特殊情况的急性阑尾炎 慢 性 阑 尾 炎 治 疗 原 则 护理 1.术前护理 2.术后护理 (1)一般护理 (2)并发症的观察与护理 护理措施 术后并发症的预防及护理 1.切口感染 （最常见） 术后并发症的预防及护理 外科急腹症第1位 正常人群1/1000 住院病人1/100 普外手术1/10 青壮年多见，男多于女 1. 阑尾的解剖 2. 病理生理及分型、病因 3. 急性阑尾炎临床表现 5. 护理 4.治疗原则 病理生理 分类 急性阑尾炎 单纯性 化脓性 坏疽及穿孔 阑尾周围脓肿 慢性阑尾炎 阑尾壁不同程 度纤维化 慢性炎性细胞 浸润 管腔梗阻 细菌入侵 大肠杆菌、厌氧菌为主 淋巴组 织增生 异物堵塞 细长盲管 管腔狭窄 开口受压 局部 症状 典型:转移性右下腹痛(80%） 不典型:右下腹持续痛（20%） 胃肠症状 厌食、恶心、呕吐、腹泻 全身症状 早期低热、乏力 中毒症状：寒战、高热 脉速、烦躁不安 右下腹皮肤 感觉过敏 右下腹固定压痛 反跳痛 腹肌紧张 结肠充气试验（Rovsing 征） 腰大肌试验 闭孔内肌试验 辅助检查 阑尾炎 转移性右下腹痛 右下腹固定压痛 白细胞升高 小儿：易穿孔、腹痛、早期即有胃肠道及 全身症状重,右下腹体征不明显 老人：少见, 复杂、并发症多、死亡率高, 右下腹体征不明显 孕妇：较多, 腹部体征不明显, 阑尾部位差 异大，炎症刺激子宫, 尽早手术 新生儿 少见，不易诊断，易穿孔，死亡率高 急性阑尾炎病史 右下腹疼痛:剧烈运动诱发 固定压痛点 钡灌肠确诊 手术切除 非手术治疗：头孢 + 甲硝唑 早期单纯性 诊断不肯定 手术治疗： 阑尾切除术 脓肿切开引流术 半卧位，减轻 腹壁张力 药物控制感染 指导呼吸 减轻疼痛 禁食 解痉、 止痛 早期下床 一般护理 保持切口敷料清洁和干燥 术后观察：切口、全身 合理应用抗菌素 引流，换药 2.腹腔脓肿 体位：腹腔内渗液积聚盆腔 保持引流管通畅 控制感染 协助及时处理腹腔脓肿 3.粘连性肠梗阻