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* 新编药物学14版 1.3克，也可300~600mg/天 为什么用小剂量？ 长效抑制，使COX乙酰化一次用药可抑制2~7天；血小板寿命7~14天，每天10%更新 不良反应少，用泡腾片、肠溶片可减轻消化道反应 * 作用较弱 * 对第一相、第二相均有作用 也可抑制胶原纤维、Ad，花生四烯酸、凝血酶等诱导的pt聚集 RCT randomized control test CATS 25个中心，1072例，3年 0.8%患者出现重度粒细胞减少，常在治疗1－3个月发生，但在停药3个月内血象都能恢复正常。 TASS：噻氯匹啶-阿司匹林研究，36个中心，3069例，3个月内有TIA，6年 * Hb 正常成人 男性：12~16 女性：11~15 Hct正常成人 男性：42%~49% 女性：37%~48% TC 186.7+/-30.9 证据 吸烟 高血压现病史 实验室检查 治疗措施 改变生活习惯：戒烟 病因治疗：治疗高血压、高脂血症和动脉粥样硬化 TIA治疗：阿司匹林 * 脑梗死发病率为110/10 万人口，约占全部脑卒中的60%～80% * 诱因：睡眠、失水、休克、心衰、心律失常、红细胞增多症 25%有TIA发作史 * 血流降至40%，脑细胞电生理活动受影响 诊断明确时，一般不主张溶栓治疗，如有房颤的病人剧烈活动时突然发病 但很多情况下无法区分，一般还是采取积极的措施进行溶栓治疗 * 缺血半暗区是缺血性卒中现代治疗的基础。 * Ischemic Penumbra where blood vessels are damaged and blood flow is reduced enough to disrupt the function of nerve cells, but not enough to kill them. * * 首选溶栓，如果时间窗已过，或CT见到脑梗死灶，或病人不接受，可选择抗凝和降纤 * 美国试验（NINDS）各项指标均优于安慰剂；欧洲试验（ECASS)部分指标优于对照。 * 我国正在进行一项大规模临床研究，“九五”攻关项目。 * 3个多中心临床实验，MAST-1、MAST-E和ASK * 迄今为止,两项大型随机临床研究评估了阿司匹林在脑血管病急性期的临床应用,提示早期使用阿司匹林可预防卒中复发和死亡 * 大约8g 甘露醇带出100ml 水分。 * 动物实验中有效，临床尚无充分证据 * 急性期：发病后1~2周 脑内盗血：缺血区代谢产物堆积，血管扩张，并处于麻痹状态；应用血管扩张药对缺血区血管无作用，而使正常部位脑血管扩张，反而使缺血区血供减少。 * 心脏：心衰，特别是肺水肿；心肌梗死；脑心综合征。应常规心电图检查或心电监护，凡无明显原因的血压下降均应首先排除这个问题 肾脏：急性尿毒症，特别是甘露醇肾病；糖尿病肾病。甘露醇配合速尿可保护肾脏。 癫痫：偶发一次，不用药。频发者可采用抗惊厥药、抗癫痫药 * 现肾上腺皮质激素很少用于脑出血 * 过多的水分或钠供给不足可导致低钠血症，液体进入神经细胞，进一步加重缺血损伤。低钠还导致惊厥。因此，液体治疗应至少用0.45％盐，最好0.9％ 利尿脱水 适应症：合并心脏病；脑水肿症状严重 药物： 速尿 利尿酸 急性脑梗死病人的血压控制* 急性脑梗死病人血压往往升高 血压升高的生理意义：保证足够的脑灌流 需要控制血压的情况 血压过高引起心肾功能不全 收缩压200mmHg 舒张压120mmHg 溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后，如果收缩压180mmHg 或舒张压105mmHg，则应及时降血压治疗 急性脑梗死病人的血压控制* 静脉给药的β-阻滞剂或硝普钠 维持治疗
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