心功能不全病例分析—培训课件.pptVIP

根据体格检查病人有双下肺湿罗音，UCG示心脏扩大、左室收缩功能明显减低，“急性心功能不全”的诊断明确。经积极抗感染及强心、利尿治疗后心衰症状有所缓解。但临床上的诊断难点在于寻找急性心功能不全的病因。我们考虑病因有以下几种：⑴风湿性心脏病(RHD) UCG证实存在瓣膜病变，结合其发病年龄相对年轻，既往反复“上呼吸道感染”、“急性肾小球肾炎”，存在慢性RHD的基础，故应首先考虑RHD。但患者无风湿热反复发作的典型临床表现，如游走性关节肿痛、皮下结节或环形红斑，故诊断依据不足。⑵先天性心脏病 先天性主动脉瓣狭窄、继发性AR，病情可相当隐匿，逐渐出现左心室扩大及心功能不全；但此诊断应以瓣膜狭窄为主要病变，与本例特点不符。⑶病毒性心肌炎、缺血性心肌病或扩张性心肌病 本例UCG提示左房、左室扩大，应考虑心肌病变导致心脏扩大、心功能不全的可能，但均无法解释瓣膜病变。此时所遇到的困难，需要临床寻找更多的线索以求突破。 实验室检查 血常规：WBC(10.1～18.6)×109/L，中性粒细胞81%～93%， Hb(100～129) g/L，PLT 22×109/L。血涂片：部分细胞可见空泡，成熟红细胞中偶见盔形、三角形、不规则红细胞。PT+A：凝血酶原时间(PT)16.9s，部分凝血活酶时间(APTT)60.9s(正常值23.0～37.0)，纤维蛋白原(Fbg)4.5g/L(正常值2.0～4.0)