第10-头痛医.pptVIP

Headache;1. 临床诊断头痛时应注意什么 2. 偏头痛的概念 3. 有先兆偏头痛的临床表现、治疗4. 紧张性头痛的概念、临床表现 ;第一节 概 述; 头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓\耳轮上缘和枕外隆突连线以上);要点提示;? 功能性或精神性疾病, 如紧张性头痛;? 颅内痛敏结构受刺激、压迫、牵张 ? 头颈部肌肉持续收缩 ? 颅内外动脉扩张、收缩、移位 ? 脑神经与颈神经受压、损伤、化学刺激等;①颅内痛敏结构;②颅外痛敏结构;头部痛敏结构 ; 继发性头痛 外伤、感染、肿瘤等所致;国际头痛协会 (2003) 分类;问诊;头痛发作时减轻终止症状;要点提示;第二节 偏头痛 Migraine; 反复发作的一侧或两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛;(1) 遗传: 约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的3~6倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式;(3) 某些食物可诱发 ? 奶酪(含酪胺) ? 热狗、熏肉(含亚硝酸盐防腐剂) ? 巧克力(含苯乙胺) ? 谷氨酸钠(味精) ? 红酒、葡萄酒;(1) 传统血管学说 ? 偏头痛先兆症状--颅内血管收缩 ? 头痛--颅内、外血管扩张;(3) 5-HT能神经元异常学说: (是神经血管假说的补充) ? 许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂激动剂 ? 急性发作期血小板中5-HT↓, 尿中5-HT↑ ? 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 ? 睡眠可减少5-HT神经元点燃, 终止发作 ? 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度↑,服用5-HT 受体激动剂水平降低 ;疼痛传导的抑制机制 (Inhibition of pain transmission);1. 有先兆的偏头痛(migraine with aura) --典型偏头痛(classic migraine);女性占2/3以上, 10岁前、20岁前、40岁前 发病率分别25%、 55%、 90% 2. 大多数患者有偏头痛家族史 3. 发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐\畏光\畏声\抑郁\倦怠), 10%的患者有视觉其他先兆 4. 发作频度不等, 偶有持续性发作病例 ;有先兆偏头痛的临床表现;1. 有先兆的偏头痛 (migraine with aura) ;1. 有先兆的偏头痛;(2) 头痛期: ? 先兆症状同时或随后出现一侧颞部眶后搏动性头痛, 全头痛\单双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 ? 伴恶心\呕吐\畏光畏声\易激惹\疲劳感等 ? 颞动脉突出, 活动头颈部头痛加重, 睡眠后减轻 ? 发作时间多为2h~1d, 儿童持续2~8h ? 女性在妊娠第2周或第3季度绝经后发作常缓解;? 临床最常见类型, 约占偏头痛的80% ? 无典型先兆, 常见双颞部眶周疼痛, 可为搏动性 ? 发作时常有头皮触痛, 呕吐偶可终止头痛;? 临床少见, 多在儿童期发病 ? 偏瘫可为偏头痛先兆, 单独发生或伴偏侧麻木、失语 ? 偏头痛消退后偏瘫持续10min~数周不等，分两型： 家族型(多呈常染色体显性遗传) 散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作) ; 或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine) ? 儿童青春期女性较多见 ? 头重脚轻\眩晕\复视\眼震\耳鸣\构音障碍\双侧肢体麻木 无力\共济失调\意识改变\跌倒发作黑矇等脑干 枕叶症状, 提示椎-基底动脉缺血 ? 多见闪光\暗点\视物模糊\黑矇\视野缺损等视觉先兆, 持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴恶心\呕吐 ; 指伴先兆延长的偏头痛 ? 症状与有先兆的偏头痛相同 ? 头痛发作过程中先兆仍持续存在, 延续1h~1w ? 神经影像学检查排除颅内器质性病变 ;? 较少见, 偏头痛发作时或发作后头痛消退之际, 头痛 侧出现眼肌瘫痪, 动眼神经最常见, 可同时累及滑车 外展神经, 持续数h~数w ? 多有无先兆偏头痛病史 ? 注意排除颅内动脉瘤、糖尿病性眼肌麻痹 ;? 偏头痛发作持续时间72h, 可有4h的缓解期 ;要点提示; 各种头痛的特点 大多数偏头痛为单侧, 丛集性头痛亦然 偏头痛丛集性头痛常见眼部、眼后疼痛 (注意急性虹膜炎、青光眼可能) 颅内占位性病变为局灶性头痛, 颅内压增高可双枕、 双额部疼痛 紧张性头痛多为双侧, 常伴头部束带感枕部不适;? 根据偏头痛发作临床表现、家族史、神经系统检查 ? 不典型者可用麦角胺、曲普坦类试验治疗 ? 脑部CT、MRI、MRA检查正常 ?