缺血性卒中二级预防医策略.pptVIP

缺血性卒中二级预防策略;中国卒中二级预防：任重而道远！;与发达国家相比：中国卒中二级预防差距巨大;做好卒中二级预防： 中国神经科医生的责任和使命！;做好卒中二级预防：“三步走”策略提供解决之道;;ASA策略：所有非心源性缺血性卒中患者都要使用“三大药物”进行二级预防;ASA策略的循证基础：SPARCL及其亚组分析;全球200多个中心 6个月内发生过卒中/TIA（除外心源性） 无CHD史 LDL-C≥100mg/dl且≤190mg/dl;SPARCL研究;SPARCL亚组分析：各缺血性卒中亚型的再发卒中风险一致性降低;SPARCL使他汀防治卒中不再依附冠心病;2011 AHA/ASA卒中指南强调;Heart网站述评：无明显动脉粥样硬化证据的卒中患者也应考虑处方他汀; 2008和2011ESC/EAS指南强调;《中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南 2010 》;ASA 之Antiplatelet指南对抗血小板治疗的推荐;ASA 之 Antihypertensive指南对抗高血压治疗的推荐;清晨时段血压明显升高，卒中/心梗事件高发;络活喜?真正分子长效的CCB;络活喜平稳控制清晨和24小时血压优于硝苯地平;络活喜?降压前后患者脑血流量无显著改变;;临床描述;患者住院期间应用他汀能显著改善卒中后存活，且与剂量相关;1.0;无论入院前是否使用他汀入院后越早启动他汀治疗预后越好;0;结论;*;小结：“三步走”第一步ASA策略;;无颅内外动脉粥样硬化病变;稳定和不稳定斑块引起卒中的机制;研究显示，即使小血管性卒中很多也与动脉粥样硬化病变有关;不管LDL-C是否达标，直接增加他汀至最大可耐受剂量 如斑块依然进展，加用依折麦布10mg 如斑块继续进展，加用烟酸或非诺贝特;以动粥斑块为靶目标进行强化治疗;研究结论和启示;;;何为具有强化降脂作用的他汀;缺血性卒中患者应积极完善血管学检查寻找动粥证据;TCD：筛查狭窄50%的病变 无TCD医院， CTA、MRA是首选筛查工具 DSA：实行有创治疗时可考虑，不作为一线 TCD微栓子监测：有条件可开展;小结二：“三步走”第二步寻找动脉粥样硬化斑块证据;;准确识别卒中病因、病生理分型，卒中分型方法不断完善;可进行卒中分型情况下，依据分型给予个性化治疗;总结;??谢！