质子泵抑制剂刘解析.ppt

滥用危害 5.与CDAD 的关系 难辨梭状芽胞杆菌导致的医院获得性感染性腹泻是由于过度使用抗生素引起的，但近年来的研究发现，质子泵抑制剂的使用与难辨梭状芽胞杆菌感染也存在一定的关系。 使用质子泵抑制剂患者的CDAD发生率提高了65%。 滥用危害 6.肺部感染 质子泵抑制剂的抑酸作用会导致胃内pH 升高，使经口摄入的病原体易定植于胃内，造成胃内细菌过度生长。带菌胃液的反流还可继发性地造成咽部细菌定植。当咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被误吸时，所含细菌就可能进入下呼吸道繁殖、引起肺炎。 滥用危害 7.与氯吡格雷的相互作用 质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用的机制与它们均经细胞色素P450 酶代谢有关。质子泵抑制剂可竞争性地抑制CYP 2C19 同功酶的活性，从而降低氯吡格雷的血药浓度，使其抑制血小板聚集的能力下降，导致缺血性心血管事件发生率升高。 奥美拉唑、兰索拉唑或雷贝拉唑会使心肌梗死复发的风险显著提高，而不抑制CYP 2C19 同功酶的泮托拉唑却与因再次心肌梗死而入院的风险无关。 滥用危害 8.与萎缩性胃炎、胃息肉、胃癌和类癌的关系 长期使用质子泵抑制剂会增加胃体为主型的萎缩性胃炎发病风险。 长期使用质子泵抑制剂会使胃底腺息肉的发生风险增加4倍。 胃癌的发生可能与质子泵抑制剂引起的胃体腺萎缩、胃泌素浓度增加和胃内维生素C 浓度降低等有关。 长期使用质子泵抑制剂会引起血清胃泌素浓度的应性升高、刺激肠嗜铬样细胞增生，这可能诱发类癌。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 区别：它们主要经肝脏细胞色素P450 酶系的同功酶CYP 2C19｛多态性｝ 和CYP 3A4 代谢 第一代质子泵抑制剂有两个药理学局限性：药代动力学和药效学的明显个体差异以及复杂的药物相互作用。 * INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的。 * 地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg? 地塞米松5-10mg（10mg） 强的松5mg(60mg) 甲强龙40mg(50mg) 在奥美拉哩(洛赛克)说明书中规定,临 用前用10mL专用溶媒溶解,严禁用其他溶媒溶解奥美拉哇(奥西康)说明书中规 定用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液稀释,其他PPIS说明书要求用100mL氯化钠注射 液稀释我国药典规定葡萄糖注射液pH值为3.2一5.5,生产厂家一般控制在4左右, 氯化钠注射液pH值为4.5一7.0,生产厂家一般控制在6,因此PPIs在pH较高的0.9% 氯化钠注射液中比在酸性的5%的葡萄糖注射液中更稳定[361,即PPIS注射液的稳定 性随pH值增高而增加用250或500mL的溶媒配置时,溶液的pH值降低,增加了 药物的不稳定性,且注射液会因滴注时间的延长更容易变色137]因此在溶液配置过程 中应注意一下几点:(l)选用pH值较高的0.9%氯化钠注射液配置;(2)溶媒体积最好 为100mL;(3)洛赛克必须以专用溶媒稀释,不应使用其他注射液配置(4)应现用现 配,配置好的输液应在2小时内用完 * 早晨同一时间点服药,不进餐组直到12:00进餐 * 与第一代PPIs相比，第二代代PPIs在治疗GERD 及其他酸相关性疾病时具有明显优势。雷贝 拉唑和埃索美拉唑起效更快，抑酸效果更好 、更彻底，能24h持续抑酸，夜间酸突破短， 药物代谢对CYP2C19酶的依赖性小，不受其基因多 态性的影响，尤以雷贝拉唑为著。 第二代质子泵抑制剂 临床抑酸效果更好 抑酸作用起效快 昼、夜均可维持较高的抑酸水平，防止夜间酸突破 疗效确切、个体差异小 与其他药物间的相互影响少 不良反应少 合理预防性使用质子泵抑制剂 预防性注射使用质子泵抑制剂的评价标准 评价标准的依据 美国卫生系统药师协会指南（American Society of Heaith System Pharmacists ，ASHP） 中华医学杂志编辑委员会推荐的防治建议 预防性使用指征 具有以下一项危险因素以上者可采取预防： A.呼吸衰竭 机械通气超过48h B.凝血机制障碍 血小板计数50000 或INR1.5 C.烧伤面积35% D.器官移植 部分肝切除 重大复杂困难手术 E.多发伤 创伤程度16% F.肝功能衰竭 G.大面积脑梗 脊髓损伤 预防性使用指征 或具备以下2 项以上潜