第九章肾脏疾病的生物化学诊断2.ppt

教学内容 一、肾脏的结构和功能 二、肾脏疾病的生化实验室检查 三、常见肾脏疾病的生物化学测定方法和评价 四、常见肾脏疾病的生物化学诊断 第一节 肾脏的结构和功能 一、肾脏的基本结构 一、肾脏的基本结构 肾单位nephron是肾脏结构和功能的基本单位，与集合管共同完成泌尿功能。 每侧肾脏约100万个肾单位。 肾单位组成： 肾小体：由肾小球和肾小囊组成。 肾小管 ：分近端小管、髓袢细段、远 端小管。 肾单位汇集于集合管，再汇入乳头管，开 口于肾盂。 肾单位结构图示意图 肾小球滤过膜 滤过膜的三层结构 内层为毛细血管的内皮细胞层。 中间为非细胞性的基膜层。 外层是肾小囊上皮细胞。 两个滤过屏障 孔径屏障 电荷屏障 膜表面有带负电的唾液酸，带负电荷物质不易通过 滤过屏障中起主要作用的是孔径屏障。 二、肾脏的基本生理功能 既是人体最重要的排泄器官，也是重要的内分泌器官。 作为机体一部分，维持机体内环境稳定。 途径： 与环境进行物质交换（排泄） 生成尿液。 参与物质代谢及调节 分泌和降解活性物质。 氨基酸和糖代谢。 肾脏对物质的处理方式 排泄 代谢终产物—尿素、尿酸、 肌酐等含氮代谢物。 异体物质—药物、毒物等。 超过机体需要的过多物质—葡萄糖等 保留 营养物质—蛋白质、G、AA、脂肪等。 有形成分—血细胞。 调节 水、电解质—H20、K+、Na+、Ca2+等 酸碱—HCO3-、H+、NH4+等 渗透压 肾小球滤过（功能） 肾小球滤过 当血液流过肾小球毛细血管网时，血浆中的水和小分子溶质，通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。 血浆的超滤液就是原尿 原尿除了不含血细胞和大中分子血浆蛋白质外，其余成分和血浆中成分相同。 功能：排泄和保留 肾小球滤过膜示意图  肾小球滤液的生成机理及因素 肾小球滤液生成与细胞外液生成相似。 决定肾小球滤过作用的主要因素 结构基础：滤过膜滤过面积和通透性。 动力基础：有效滤过压。 物质基础：肾血流量。 肾小球滤过膜滤过面积和通透性 滤过面积 人体肾单位总数达200万个，总滤过面积约1.6m2。 通透性 结构与屏障：滤过膜的三层结构形成两个滤过屏障。 评估指标 评估滤过能力的指标 评估屏障能力的指标 评估滤过能力的指标 肾小球滤过率(GFR) 单位时间内两肾生成的滤液量。 其值高低取决于肾血流量、有效滤过压和滤过分数。 滤过分数(FF) 指肾小球滤过量占流经肾小球的血流量的比值。 FF=滤过量/肾血浆流量=0.18-0.22 有效滤过压 有效滤过压(EFP) 由三种力组成 肾小球有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋囊内压) 滤过压平衡 入球端EFP为2.0 Pa，籍此可使血浆某些成分透过肾小球滤膜，进入肾小囊，形成原尿；出球端EFP为0，滤过停止，此过程称为滤过压平衡。 肾血流量 肾血流量(RBF) 肾血流量=心输出量(5000ml/min)/(4-5) = 1200ml/min 通常主要指的是肾皮质血流量，占总量的94%。 肾血浆流量(RPF) 肾血流量中的血浆部分。 肾血浆流量=肾血流量/2=660ml/min 肾小球滤过功能的调节 肾小球的滤过功能主要受肾血流量及肾小球有效滤过 压的调节。 肾小管和集合管的转运功能 转运方式 重吸收和排泌。 重吸收 肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质，部分或全部 转运回血液的过程。 分泌或排泌 肾小管和集合管的上皮细胞将其产生的或血液中的某些 物质转运到肾小管腔中的过程。 肾小管的重吸收 重吸收方式 选择性主动重吸收和被动重吸收。 重吸收部位与功能 近曲小管：物质重吸收最重要的部位。 髓袢：尿液的浓缩稀释等功能。 远曲小管和集合管：主要参与体液及酸碱等调节。 重吸收效率与阈值 水的效率=1.5L终尿/180L原尿。 其他物质各有不同……。 最大重吸收量（阈值）：肾小管对许多物质的重吸收作用有一定限度。 肾小管、集合管的排泌 排泌方式 选择性主动排泌和被动排泌。 排泌部位与功能 近端小管、远端小管和集合管都有泌H+功能，通过H+-Na+交换，达到重吸收NaHCO3的目的，在调节机体酸碱平衡方面起作用。 远曲小管和集合管泌钾功能：K+-Na+交换。 近端小管的排泌功能：青霉素、酚红和对氨基马尿酸等均由肾小管排泌。 排泌限量 排泌作用的最大限度，通常以Tm表示。以对氨基马尿酸（PAH）为例，当其血浆浓度高于200mg/L时，排泌可达极限量。 肾单位对各种物质的代谢方式 重吸收 全部重吸收—营养物质(蛋白质、G、AA等)。 大部分重吸收—水、无机离子（Na、K等）。 部分—代谢物（尿素、尿酸等）。 不重吸收—代谢物（肌酐）。 分泌 代谢物质—H+、K+