课件固涩剂至开窍剂8-10章.ppt

第一节 固表止汗 一、适应证：自汗、盗汗证。 二、组方结构： 1、益气固表药：人参、黄芪、白术； 2、敛汗止汗药：牡蛎、麻黄根、浮小麦。 第二节 敛肺止咳 一、适应证：久咳肺虚、气阴耗伤证。 二、组方结构： 1、收敛肺气药：五味子、罂粟壳、乌梅等； 2、止咳祛痰药：冬花、贝母、杏仁、桔梗； 3、补益药：人参、黄芪、麦冬、阿胶。 第三节 涩肠固脱 一、适应证：脾肾虚寒所致之泻痢日久、滑脱不禁的病证。本类病证有以下两个特点：1.病程长，下痢日久不止；2.伴见虚寒现象，食少神疲，四肢不温，腹痛喜温喜按，黎明泄泻等病性属虚寒。主证为滑脱不禁，治宜温法与固涩法结合。 二、组方结构： 1、涩肠止泻药：五味子、诃子、赤石脂； 2、温补脾肾药：干姜、肉桂、补骨脂、人参、白术。 黎明泄泻为本方主证。五更黎明之时，正是阴气盛极、阳气萌生之际，肾阳虚衰，阳气当至而不至，阴气极而下行，故为泄泻。肾阳虚，火不暖土，脾阳亦虚，故有不思饮食、食不消化等。脾肾阳虚，何以平时不泻而只是五更泻，前人认为，此证脾肾之阳气还不太虚，故平时不泻。 第四节 涩精止遗 一、适应证：肾虚精关不固的遗精滑泄；或肾虚膀胱失约的遗尿、尿频等症。 二、组方结构： 1.补肾涩精药：沙苑蒺藜、桑螵蛸、芡实、莲子肉等； 2.固涩止遗药：龙骨、牡蛎、益智仁等。 小便频数，有属肾之气阴不足，肝之相火有余，疏泄胜于闭藏者，其证当具小便频数不能自忍，色深而热，舌质红，脉细数；有属肾气不足，下虚不固者，其证常见神疲怯寒，形体衰弱，头晕腰酸，两足无力，小便滴沥不断，脉象沉细，尺脉更弱；有属脾肺气虚，肺虚而制节失常，脾虚而阳气下陷，证见少腹时时坠胀，尿意频数但量不多，滴沥不禁，舌淡脉弱者。本证则为心气不足，肾虚不固，心肾同病机理。肾虚膀胱不约，以致小便频数，或尿如米泔，或遗尿；肾虚精关不固而致遗精。心藏神，心气不足则心神不宁，加之肾精不足，不能上通于心，故心神恍惚、健忘。本方虽为心肾同病，但以肾虚为本，心虚为标，遵治病求本之旨，当以补肾为主。 【难点】 本方病机为肾虚不实还是心气不足？治疗重点在肾还是在心？方用菖蒲、远志、当归有何意义？醋炙龟板之意义何在？ ?3、现代运用： 现代多用于小儿遗尿证、神经性尿频、糖尿病以及神经衰弱的遗精滑精等属心肾两虚者。 对于子宫脱垂几年至十几年以上而渗出液较多，并兼有小便频数的患者，用本方加减治疗之，其疗效优于补中益气汤；原方用人参，现多用党参代替，因而补益作用不强，对于小儿体虚遗尿者，以用人参为佳，或再配以黄芪，效果更好。 本方虽治遗精，但效力不强。临床有人喜用三才封髓丹（党参、天冬、熟地、砂仁、黄柏）与水陆二仙丹（金樱子、芡实）合方，并加龙骨、牡蛎，常可迅速收到疗效。 4、药理研究：本方桑螵蛸有抗利尿作用，兼能敛汗，故为主药。综观全方，镇静作用较为明显，故对多梦遗精有效。其强壮作用（参、归）与抗利尿作用配合，故对小儿体虚之遗尿症亦能获效。 5、使用注意：下焦火盛或湿热困扰所致小便频数或遗精遗尿者，非本方所宜。 6、类方比较：金锁固精丸—桑螵蛸散 第五节 固崩止带 一、适应证：崩漏、带下等症。 二、组方结构： 1.脾气虚弱、冲脉不固之崩漏：益气健脾药人参、黄芪、白术等+收涩止血药煅龙骨、煅牡蛎等→固冲汤； 2.阴虚血热之崩漏：滋补肝肾药龟板、白芍等+清热泄火药及止血药黄芩、黄柏、椿根皮等→固经丸； 3.脾肾虚弱，湿浊下主治带下：补脾益肾药山药、芡实等+收涩止带利湿化浊药白果、车前、薏苡仁等→易黄汤。 【配伍要点】 补益药+收涩药其配伍特点有二： 一是众多收敛固涩药配少量补气药，以收敛固涩为主，补气摄血为辅，意在急则治标； 二是大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使止血而不留瘀。 立法依据： 《内经》：“惊者平之”，“虚者补之”、“损者益之”。 适应证：神志不安疾患。 神志不安疾患多表现为心悸失眠、烦躁惊狂等症。因心藏神、肝藏魂、肾藏志，故神志不安疾患的发生主要责之于心、肝、肾三脏的阴阳盛衰，或其相互关系的失调，其中尤以心藏神功能失常至关重要。 惊悸怔忡、失眠多梦是本方的主证，由此可知病位在心；兼见胸中烦热，舌质红，脉细数，由此可以确定病性属阴虚有热。心主神明，心阴不足，阴不制阳，心阳独运，则惊悸怔忡；阳亢不入于阴，阴虚不能涵阳，则失眠多梦；兼见胸中烦热舌红脉数，不仅心阴不足，更兼心阳有余。