常见周围血管疾病的彩色多普勒超2.ppt

常见周围血管疾病的彩色多普勒超声检查 中山大学附属第一医院血管外科 黄雪玲 静脉疾病 静脉疾病是常见病,占血管外科 疾病90% ，多发于下肢。 主要症状: 浅静脉曲张 肢体肿胀 足靴区皮肤营养障碍 下肢静脉系统 浅静脉 深静脉 交通支 肌肉静脉 共同点 浅静脉曲张 是静脉系统不同病因和疾病共有 的临床症状 表现为下肢浅静脉曲张的常见疾病 浅静脉曲张(大、小隐静脉曲张) 深静脉瓣膜功能不全 交通静脉功能不全 深静脉血栓形成 先天性静脉疾病 分类 两大类: 血液倒流性疾病 血液回流障碍性疾病 下肢浅静脉曲张疾病 单纯下肢静脉曲张 血液倒流性病变 深静脉瓣膜功能不全 下肢浅静脉曲张 深静脉血栓形成后遗症 （闭塞、压迫及瓣膜损坏） 血液回流障碍性病变 先天性疾病（A-V瘘、KTS 血管瘤，Cockett综合征） 血液倒流性疾病 ?原发性 单纯性大隐静脉曲张 原发性深静脉瓣膜功能不全 ?继发性 DVT后遗症 先天性疾病 原发性静脉倒流共同点 ?常以共发病出现 ?诊断上必须确立有无深静脉 瓣膜功能不全的存在 检查方法和要点 检查体位：平卧，平静呼吸，下（上）肢外展、外旋。 探 头: 7MHz 3.5MHz 检查要点:顺血管解剖行径依次扫描。 髂外-股总、大隐-股浅、股深-腘-胫前、后静脉 观察要点：血管二维特点（血管壁、腔内回声） CDFI和PD观察血流状态，辅以远端肢体挤压 试验和valsalva试验，了解深、浅静脉的血 液回流状况和瓣膜功能 II度以上返流须加站立位 下肢静脉血流的正常多普勒频谱特点 良好检查条件下，可见附着在管壁上的瓣膜 静息状态下存在与心动周期无关的血流， 称自发性血流 血流速度有期相性—受呼吸影响而变动 Valsalva试验时，静脉血流信号消失 诱发返流的试验方法 最初有人提出手工挤压近端静脉而释放远段， 但被证实严重影响瓣膜关闭 Valsalva试验可有效诱发返流，远达膝水平 结合小腿挤压释放试验，可提高检测胫后静脉等返流的灵敏度 1999年Jeanneret提出标准化Valsalva试验： 0.5秒内建立,维持至少3秒,压力达30mmHg 目前临床上常规的定性标准 ◆深静脉管腔回声清晰，管径明显增宽 瓣膜显示存在，边缘较模糊，相对短小 ◆管壁光滑,连续性好,探头加压管腔可压瘪 ◆彩色血流充盈良好，边缘整齐 ◆ Valsalva试验后，彩色血流出现“逆转” 出现负向频谱，持续返流时间≥0.5秒 返流程度目前多参照Kistner四级分度 I? 静脉返流局限大腿近段，超过股 浅第一对瓣膜 II? 静脉返流到达大腿中下段，未超 过膝关节水平 III? 返流超过膝水平 IV? 返流直达胫后静脉 目前常用的诊断方法 下肢静脉顺行造影： ?根据返流部位作出判断 ?静脉疾病诊断的金标准 ? 但属于有创性检查 下肢静脉穿刺逆行造影： 易损伤静脉壁及瓣膜、形成血栓、 增加瓣膜修补的困难 2. 双功彩超 直观显示返流束，提供返流速度、时间等信息 Shurg等认为下肢静脉返流速度并非一致，血流量 非均衡性分布 仅检测返流速度来判断返流程度是不充分的，需要 辅以频谱负向值≥正向值，且持续时间≥0.5秒，这样的标准才能较好判断返流程度 彩 超 诊 断 1.大隐静脉扩张,深静脉通畅,充盈良好, 管壁光滑、平整，深静脉无返流或返流0-I -----单纯性浅静脉曲张 报告：深静脉通畅，瓣膜功能良好（0－I） 大（小）隐静脉扩张，隐股静脉瓣功能不全 判断 2.大隐静脉扩张,深静脉有明显返流 报告①浅静脉通畅\扩张情况 ②深静脉通畅\瓣膜功能情况 鉴别诊断 DVT所致大隐静脉曲张及 深静脉瓣膜功能不全 先天性疾病 彩超诊断下肢静脉曲张的影响因素 对远端静脉和瓣膜情况显示欠佳.