肝性脑病的诊断与治疗 糖代谢与肝性脑病.docVIP

肝性脑病的诊断与治疗 糖代谢与肝性脑病 ?　 ２１ 　 ２ 　 Ｃｈｎ ｓ　 ｐ ｔ ｌｇ ｉｅ ｅ Ｈｅ ａ ｏｏ ｙ，Ｊ ｎ．２ １ Ｖｏ１ ５， ．　 ｕ ０ ０， ．１ Ｎｏ ３ 综　 述 　 糖代 谢 与 肝 性脑 病　 张 丽航 马雄 毛 峻 岭　 肝 性 脑 病 的 发 生 和 严 重 程 度 并 非 都 和 肝 硬 化 和 门 脉 高 压　 解 由糖 原 异 生 的减 少 来 代 偿 ， 期 肝 硬 化 ， 实 质 细 胞 广 泛 破　 晚 肝 坏， 引起 肝 糖 原 储 备 严 重 不 足 ， 原 异 生 能力 减 弱 ， 空 腹 时 出　 糖 在 现 低 血 糖 。爆 发 性 肝 炎 时 常 见 低 血 糖 ， 发 生 机 制 可 能 与 大 量　 其 的严 重 程 度 相 一 致 ， 提 示 可 能存 在 另外 的预 测 因 子 或 触 发 因 这 　 子， 有研 究 提 示 胰 岛素 抵 抗 、 尿 病 （ 糖 ＤＭ） 能 影 响 肝 硬 化 患 者　 可 的认 知 。 　 一 肝 细 胞 坏 死导 致 肝 内糖 原 储 备 锐 减 ， 同时 由于 肝 细 胞 内质 网 葡　 萄糖 ６ 磷 酸 酶 受 到 破 坏 ， 残 存 的 少 量肝 糖 原 也 不 能水 解 为 葡　 ～ 使 萄糖 。 　 总之 ， 硬 化 患 者 可 以 发 生 糖 代 谢 的 紊 乱 ， 括 血 糖 升 高　 肝 包 、 肝 硬 化 的 糖 代 谢 异 常　 肝 脏 是 物 质代 谢 的 中心 ， 体 摄 人 碳 水 化 合 物 后 在 肝 生 成　 人 并 储 存 糖 原 ， 原 主 要 在 周 围器 官 应 用 。在 肝 硬 化 患 者 ， 能　 糖 可 存 在 两 种 碳 水 化 合 物 代 谢 异 常 ： 源 性 糖 尿 病 和 肝 源 性 低 血　 肝 糖。 　 及 低 血糖 ， 能 空 腹 或 延 迟 进 食 会 诱 发 低 血 糖 ， 餐 后 胰 岛 素　 可 而 延 迟 反 应 ， 能 会 导 致 高 血糖 。 可 　 （ ） 源性 糖尿 病 及 其 机 制 一 肝 Ｔ ｌ ｚ Ｉ 。 报 道 ， 概 有　 ｅｌ 　 等 　 ｅＦ 大 二 、 代 谢 异 常 与 肝性 脑 病　 糖 ４） 原 因 未 明 肝 硬 化 患 者 发 生 糖 尿 病 ， 大 概 有 ２ ．　 丙 型　 （ 　 而 ２４ 肝 炎 等 病 因 明确 的肝 硬 化 患 者 发 生 糖 尿 病 。随 着 肝 脏 疾 病 的 　 进 展 ， 水 化 合 物 代 谢 逐 渐 受 到 干扰 。 碳 　 由于血 脑 屏 障脂 酸 白蛋 白复 合 物 不 能进 入 脑 组 织 ， 以 脑　 所 组织 只有 依 赖 氧 化 葡 萄 糖 取 得 所 需 能 量 。饥 饿 时 ， 些 葡 萄 糖　 这 都 有 赖 于肝 脏 供 应 。肝 脏 能 维 持 血 糖 于一 定 范 围 内 ， 以满 足 大　 脑需 要 ， 维 持 血 糖水 平 正 是 肝 脏 在 糖 和 脂 酸 代 谢 中最 重 要 的　 而 以往 的 研 究 可 以 观察 到 肝 硬 化 患 者 胰 岛 素 和 胰 高 血 糖 素　 均 升 高 ， 应 用 胰 岛 索 往 往 只 使 血 糖 发 生 小 幅 度 下 降 ， 而 推　 且 从 功 能 。Ｋａ ｉａ ｉ Ｅ等 ＿ 报 道 肝 硬 化 合 并 糖 尿 病 患 者 发 生 肝　 ｌ ｔ ｋｓ ａｚ 　 ６ 　 性脑 病 比例 高 于 未 合 并 糖 尿 病 患 者 ， 尿 病 比非 糖 尿 病 患 者 有　 糖 更 严 重 的 肝 性 脑 病 。 美 国 纽 约 Ｗ ｅｌ ｏｎ ｌ医 学 中 心 Ｓｇ ｌ ｉ Ｃ ｒｅ ｌ 　 ｌ ｉａ 　 等　 的一 项 研 究 指 出 ， 型 肝 炎 后 肝 硬 化 合并 糖 尿 病 患 者 发 生　 丙 测 ， 不 存 在 胰 岛 素 缺 乏 ， 是 胰 岛 素 抵 抗　 。肝 炎 病 毒 直 接　 并 而 ］ 损 害 胰 岛 细 胞 或 由 于 肝 炎 病 毒 诱 发 的 自身 免 疫 反 应 而 致 胰 岛 　 功 能 障 碍 ， 及 肝 功 能 损 害 所 致 胰 岛 素 的 拮 抗 激 素 （ 生 长 抑　 以 如 素 、 高 血 糖 素 ） 活 减 少 ， 使 周 围组 织 对 胰 岛素 不 敏 感 。肝　 胰 灭 促 肝 性 脑 病 严 重 程 度 显 著 重 于 未 合并 糖 尿 病 患 者 ， 发 生 更 为 严　 易 重 的肝 性 脑 病 。这 表 明 糖 尿 病 增 加 丙 型 肝 炎 肝 硬 化 患 者 肝 性　 脑病 危 险 。 　 硬 化 时 胰 高血 糖