临床路径李灵娜2月4日.ppt

临床路径 勐海县医院内二科 李灵娜 临床路径是指针对某一疾病所建立的一套标准化诊疗规范和程序，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。 实施的目的是减少治疗过程的随意性，提高医院资源的管理和利用效率，加强临床治疗的风险控制，缩短住院周期，降低费用。但临床路径并非是一成不变的治疗方案，进入临床路径的患者出现严重并发症时，或需要出院、转院时，应当退出当前临床路径。 2009年12月8日，中华人民共和国卫生部明确提出：在全国范围内至少遴选50家试点医院，承担22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。临床路径管理试点工作于2010年正式启动。到2012年底已有331个病种进入临床路径管理。 22个专业包括：呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、血液内科、肾病学、内分泌、普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、妇科、产科、儿科、小儿外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、肿瘤科。 临床路径管理-实施意义 　　 实施临床路径管理将保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用。 入组临床路径告知 勐海县人民医院临床路径告知书 先生/女士： 临床路径是一种标准化的诊疗程序。在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。现将临床路径病种管理有关事宜告知如下： 1. 根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。 2.住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。如您因个人意愿或病情变异，不愿意或不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径处理。 3.由于患者个人提出的临床路径管理以外的医疗服务需求，费用由患者自负。 如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。 患者（或委托代理人、近亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、近亲属）已知情，经慎重考虑，同意（ ）/不同意（ ）（括号内打“√”）接受临床路径试点。 患者签字： 委托代理人、近亲属签名： 与患者的关系： 主管医师签名： 年 月 临床路径的变异 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现 偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏 差的现象 出现临床变异时的处置 （一）记录。 　　医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应当真实、准确、简明。 　　（二）分析。 　　经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。 　　（三）报告。 　　经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 　　（四）讨论。 　　对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。 复治肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为复治肺结核（ICD-10：A16.2）。 （二）诊断依据 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》，《临床诊疗指南？结核病分册》。 1. 临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。 2.体征：可出现呼吸频率增快、呼吸音减低或粗糙、肺部啰音等。轻者可无体征。 3.影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 4.痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。 5.既往抗结核治疗时间大于1个月。 （三）治疗方案的选择 根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》，《临床诊疗指南？结核病分册》，《耐药结核病化学治疗指南（2010年版）》。 1.药物治疗方案： （1）推荐治疗方案：2SHRZE/6HRE 或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE（H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，S：链霉素）。强化期使用SHRZE方案治疗2月，继续期使用HRE方案治疗6月；或强化期使用HRZE方案治疗3月，继续期使用HRE方案治疗