体液平衡和液体疗法03.ppt

小儿体液平衡特点和液体疗法 1.年龄越小，体液总量所占比例越大 体液的总量在新生儿为80% 年长儿为65% 成人为60%． 各年龄期体液的分布（占体重的%） 各年龄期体液的分布（占体重的%） 2、体液组成与成人相似 3.水分需求量大，易发生脱水 年龄越小，需水量相对越多 水的交换率显著高于成人：婴儿占总液量的1/2；而成人则为1/7 不显性失水相对多：约为成人的2倍 4、体液调节功能较差 肾脏重要的调节作用 年幼小儿的肾脏的浓缩和稀释功能明显不足，尿量相对过多，入量多易致水肿和低钠血症，入量少则代谢产物蓄积和高渗性脱水。 小儿肾功能不成熟，年龄越小，排钠、排酸、产氨能力愈差，易发生高钠血症与酸中毒 一、概述 目的： 一、概述（续） 途径： 液体疗法常用溶液 非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液： 0.9%、10%NaCl 　　　　　　 复方氯化钠溶液（Ringer） 　　　　　　 5% NaHCO3 、 11.2% NaL 10%KCl 　　　 混合液 ORS 电解质浓度及其换算 百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）?10 分子量（原子量） 例： 0.9 ? 10 58.5 =154mmol/L 常用溶液的浓度换算 10%NaCl： 1ml=1.7mmol 5%NaHCO3：1ml=0.6mmol 11.2%NaL： 1ml=1mmol 10%KCl： 1ml=1.34mmol 对于非电解质 液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol （注意：血浆中Na:Cl=3:2） 口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts） 0RS是WHO推荐用以治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液，其理论基础是基于小肠的Na+—葡萄糖耦联转运吸收机制 ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 ORS配制 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠：2.5g 枸橼酸钾：1.5g 葡萄糖：20.0g 加水至1000ml，成为2/3张液体． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 二、液体补充 1）累积损失量： 发病至开始治疗前丢失的水分和电解质 2）继续损失量： 治疗中继续丧失的水分和电解质 3）生理需要量： 维持基本生理机能所必需的水分和电解质 液体的量、成分及完成时间　 三、液体疗法输液原则 Principles of Therapy 护理要点 评估患儿，解释目的 合理安排24小时输液量 严格掌握输液速度 密切观察病情 准确记录液体出入量 * * * * 血浆 间质液 细胞内液 55 ~60 5 10 ~15 40 ~45 成人 65 5 20 40 2 ~14岁 70 5 25 40 ~1岁 78 6 37 35 新生儿 血浆 间质液 体液总量 细胞外液 细胞内液 年龄 血 6% 间质 37% 细胞内 35% 间质 20% 间质 10~ 15% 间质 25% 细胞内 40% 血 5% 血 5% 血 5% 细胞内 40% 细胞内 40~45% 新生儿78% ~1岁70% 2~14岁65% 成人55~60% 组成 细胞外液： Na+、Cl-、Hco3- 细胞内液： K+、Mg2?、Hpo42- 蛋白质 新生儿特点： 1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒 年龄 需水量(ml／kg) 1岁 120～160 1～3岁 100-140 4～9岁 70—110 10—14