08级耳鼻喉的.doc

2008级五年制耳鼻喉复习资料 ★为老师上课留的以及教学大纲上要求的重点，◆为历年题里考过的知识点，没有标记的有时间再看 第二篇 鼻科学 鼻腔易出血区血管组成：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉，在鼻中隔前下部黏膜下相互吻合，形成动脉从，称为利特尔动脉丛，是鼻出血最常见的部位。 ★固有鼻腔外侧壁：（1）下鼻甲及下鼻道：1）单独水平状卷曲薄骨 2）下鼻道顶呈穹隆状，顶端有鼻泪管开口 3）外侧壁前段近下鼻甲附着处骨质薄，是上颌窦冲洗最佳位置 （2）中鼻甲及中鼻道：1）前组鼻窦开口于中鼻道 2）中鼻甲基板，鼻丘，钩突，筛泡，筛漏斗，窦口鼻道复合体 （3）上鼻甲及上鼻道：后组筛窦和蝶窦开口 ★窦口鼻道复合体（OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括：中鼻甲，钩突，半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然口。该区域的解剖结构异常会影响前组鼻窦的通气和引流，导致鼻窦炎发生。 ◆窦口鼻道复合体病理生理学意义:OMC阻塞即可导致相邻的鼻窦广泛而严重的病变。鼻窦内窥镜的手术原则是：通过微创的手术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔鼻窦的粘液纤毛清除功能，从而解决广泛的鼻窦疾病 面部危险三角区的意义：（1）外鼻静脉经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉经眼上下静脉与海绵窦相通 （2）面部静脉无瓣膜，血液可逆流 （3）鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎 ★鼻窦分组及开口：前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦）：中鼻道； 后组鼻窦 后组筛窦：上鼻道 蝶窦：蝶筛隐窝。 鼻骨骨折的特点：（1）外鼻突出于面部中央，易受伤骨折 （2）鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，易骨折 （3）暴力大小和方向决定骨折类型 （4）严重的鼻骨骨折常伴鼻中隔骨折，软骨脱位 （5）骨折处多有黏膜撕裂 ★鼻骨骨折的临床表现：好发于鼻骨下半部 （1）局部疼痛、肿胀、鼻出血 （2）鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、鞍鼻） （3）触诊有骨擦感 （4）鼻中隔偏曲、脱位等将导致比赛等症状 ★鼻骨骨折的治疗原则：鼻骨骨折应在外伤后2~3小时内尽早处理，复位器不能超过内眦连线 鼻骨整复：半月内行之，一般宜在10天内进行， 鼻中隔血肿、脓肿的处理：早期手术清除，彻底引流，术后鼻腔填塞，应用抗生素 急性鼻炎的临床表现：（1）初期（前驱期）：1）1~2天，全身疲乏 2）鼻及鼻咽部干燥灼热，鼻黏膜充血干燥 （2）急性期（湿期）：1）2~7天，不同程度的发热、头胀、头痛 2）鼻塞，鼻分泌物增多，喷嚏，鼻腔发痒 3）说话闭塞性鼻音，嗅觉减退 4）鼻粘膜充血水肿，鼻腔充满粘液或脓性分泌物 （3）末期（恢复期）：症状逐渐好转，若不发生并发症，数日后痊愈 ★◆慢性鼻炎的临床表现： 症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛，头晕 可有 常有 咽干，咽痛 可有 常有 耳鸣，耳闷 无 可有 下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，表面不平， 呈结节状或桑椹状，鼻甲骨大 下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实， 无弹性 对麻黄素反应 有明显反应 反应性或无反应 治疗 非手术 以手术为主 ★变应性鼻炎的发病机理：I型变态反应，与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用相关。 致敏原 刺激肌体产生特异性IgE抗体 特异性IgE抗体结合在鼻粘膜表面 再次刺激 致敏原 致敏状态 与肥大细胞及嗜碱性粒细胞桥连 激发细胞膜生化反应 组胺为主的多种介质释放，伴炎细胞浸润 ★变应性鼻炎的