【疾病名】荨麻疹【英文名】urticaria幻灯片.PDFVIP

【疾病名】荨麻疹 【英文名】urticaria 【缩写】 【别名】风疹块 【ICD 号】L50.9 【概述】 荨麻疹 (urticaria)俗称风疹块，是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增 加而出现的一种限局性水肿反应。临床表现为大小不等的风疹块损害，骤然发 生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留任何痕迹。 【流行病学】 本病十分常见，有15%～20%的人一生中至少发生过一次荨麻疹，大学生中 发病率约为 15%～20%，在皮肤科约有 1%～2%患者有荨麻疹。任何年龄均可发 生，最常见于成人，年轻人发病率亦高。反复发作可延至 12周左右，女性较 多。50%荨麻疹患者一年内均可消退，有20%持续发生达 20余年。儿童中亦常 见。 【病因】 引起荨麻疹的因素甚多，病因较复杂，约3/4患者找不到原因，尤其是慢 性荨麻疹。常见的发病原因有： 1.食物 如鱼、虾、蛋类、奶类最常见，其次是肉类和某些植物性食品， 如草莓、可可、番茄。另外腐败性食品分解为多肽类，碱性多肽是组胺释放 物。蛋白食品在未彻底消化之前，以胨或多肽形式被吸收，可引起荨麻疹，这 在儿童较多见，也可能是儿童的消化道黏膜通透性与成人不同所致。另外加入 食物中的色素、调味剂、防腐剂、食物中的天然或合成物质也能引起荨麻疹。 2.药物 可分为两类，一类为可形成抗原的药物，如青霉素、血清、疫 苗、磺胺、呋喃唑酮等，另一类为组胺释放剂，如阿司匹林、吗啡、可待因、 哌替啶、多黏菌素、维生素 B、奎宁、肼苯达嗪等。 3.感染 各种感染因素均可引起本病。最常见的是引起上感的病毒和金黄 色葡萄球菌，其次是肝炎、传染性单核细胞增多症和柯萨奇病毒等；寄生虫感 染，如蛔虫、钩虫、血吸虫、丝虫、阿米巴和疟原虫等；细菌感染如急性扁桃 体炎、齿槽脓肿、鼻窦炎、脓疱疮、败 症等。 4.吸入物 花粉、灰尘、 物皮屑、烟雾、羽毛、真菌孢子、挥发性化学 品(如甲醛、丙烯醛、除虫菊、化妆品等)和其他经空气传播的过敏原等。 5.物理因素 如冷、热、日光、摩擦及压力等物理和机械性刺激 。 6. 物及植物因素 如昆虫叮咬、毒毛刺入 (如毛虫，甲虫及飞蛾的毛鳞刺 入皮肤)以及接触荨麻、羊毛等。 7.精神因素 精神紧张或兴奋、运 后引起乙酰胆碱释放。 8.遗传因素 某些型荨麻疹与遗传有关，如家族性冷性荨麻疹、遗传性家 族性荨麻疹综合征等。 9.内脏和全身性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶 性肿瘤、甲亢、高脂 症、内分泌改变 (月经、妊娠、绝经)、传染性单核细胞 增多症 以及慢性疾病如胆囊炎、肾炎、糖尿病等。 【发病机制】 有变态反应性和非变态反应性两种： 1.变态反应性 多数属 Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ、Ⅲ型变态反应。 Ⅰ型变 态反应由 IgE 介导，又称 IgE 依赖型反应，其机制为上述变态反应原使体 内产 生 IgE 类抗体，吸附于血管周围肥大细胞和 循 中嗜碱性粒细胞，当抗原再次 侵入并与肥大细胞表面 IgE 的高亲和性受体结合发生抗原抗体反应，引起肥大 细胞膜如膜层结构的稳定性改变，以及内部一系列生化改变如酶激活，促使脱 颗粒和一系列化学介质的释放而形成风团。 输血反应引起的荨麻疹为 Ⅱ型变态反应，多见于选择性 IgA 缺乏患者，当 这些患者接受输血后，产生抗 IgA 抗体，再输入 液后即形成免疫复合物，激 活补体系统并产生过敏性休克毒素(anaphylatoxin)及各种炎症介质，引起荨麻 疹、红细胞破碎及过敏性休克等。 Ⅲ型变态反应荨麻疹即荨麻疹性血管炎，由免疫复合物引起，最常见的变 应原是血清制剂和药物如呋喃唑酮、青霉素，较少见的是微生物抗原，如链球 菌、结核杆菌、肝炎病毒等。由于抗原和抗体量的比例不同，往往抗原偏多， 使形成的抗原抗体复合物沉积于血管壁，激活补体，使肥大细胞及中性粒细胞 释放组胺等炎症介质，引起血管通透性增加及水肿而产生荨麻疹，同时中性粒 细胞释放出溶酶体酶亦起着重要作用 。 引起本病的化学介质主要是组胺，其次是激肽。组胺能引起血管通透性增 加、毛细血管扩张、平滑肌收缩和腺体分泌增加等，引起皮肤、黏膜、消化道 和呼吸道等一系列症状。激肽特别是缓激肽也有一定的致病作用 。缓激肽是一 种肽类血管活性物质，也有使血管扩张和通透