原发性肺癌的诊断的.ppt

原发性肺癌的诊断标准;2010-08-03发布 2011-03-01实施;肺癌的基本情况 ; 目前，中国已成为世界第一肺癌大国。中国肺癌 发病率仍呈不断上升趋势。因此，规范肺癌的诊 断和治疗，使众多的肺癌患者受益，是全国各级 各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要 任务。 ;流行病学研究显示：吸烟是引起肺癌的重要 因素。世界上约80%----90%的肺癌可归因于吸 烟。与非吸烟者相比，45---64岁每日吸香烟1--- 19支和20支以上者患肺癌的相对危险度分别为 4.27和8.61，与从不吸烟者比较，长期每日吸烟 1---19支和20支以上者死于肺癌的相对危险度分 别为6.14和10.73。; 肺癌的高危人群：一般指长期吸烟（年龄45 岁，吸烟指数400）和（或）有职业接触史 （如石棉）的人群。;原 发 性 肺 癌 诊 断;术语和定义; 小细胞肺癌 SCLC ： 一种特殊病理学类型的原发性肺癌，有明显的远处 转移倾向，预后较差，但多数病人对放化疗敏感。; 非小细胞肺癌NSCLC： 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺 癌，包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。在生 物学行为和临床病程方面具有一定差异。 ; 中心型肺癌：生长在肺段支气管开口及以上的原发 性肺癌。 周围型肺癌：生长在肺段支气管开口以远的原发性 肺癌。 隐性肺癌：痰细胞学检查发现癌细胞，影像学和纤 维支气管镜未发现病变的原发性肺癌。;缩 略 语;诊治流程： 拟诊肺癌病例——＞ 肺癌门诊＜— 继续随访 ↙ ↓ ↘ 肿瘤标志物检测 影像学检测 组织或病理学检测 ↙ ↘ 确定诊断 排除诊断 → 继续随访 ↘ 可切除＜——— 可切除性评估 ——＞ 不可切除 ↓ ↓ 以手术为主的综合治疗 以放化疗为主的综合治疗 ↓ ↓ ↓—＞ 随访＜———↓;诊 断 依 据; 症 状;年龄在40岁以上，有刺激性咳嗽、血痰、发热 等，经治疗两周以上不愈，应进一步检查。 小细胞肺癌病人可出现神经类副瘤综合征。神经 类副瘤综合征包括Lamber-Eatonz综合征、脑脊 髓炎和感觉神经病；内分泌类副瘤综合征包括库 欣综合征和恶性低钠血症。;体 征; 临床诊断为肺癌的病人出现声音嘶哑、头面部浮 肿、Horner征、Pancoast综合征等提示局部转 移的可能。; 临床诊断为肺癌的病人近期出现头痛、恶心或其 他神经系统症状和体征，骨痛、肝肿大、皮下结 节、颈部淋巴结肿大等提示远处转移的可能。 ;辅 助 检 查;肿 瘤 标 志 物 检 查; NSE：是小细胞肺癌首选标志物，用于小细胞 肺癌的诊断和监测治疗反应，对小细胞肺癌的敏感 性为40%----70%，特异性为65%----80%。根据 检测方法和使用试剂的不同，参考值不同； ; CYFRA21-1：是非小细胞肺癌的首选标记物， 对肺鳞癌诊断的敏感性可达60%，特异性可达 90%。根据检测方法和使用试剂的不同，参考值 不同；; SCC：肺鳞状细胞癌患者血清中的SCC阳性率 为39%----78%，是疗效监测和预后判断的有效 指标。根据检测方法和使用试剂的不同，参考值 不同。 ;影 像 学 检 查; CT 检 查：; 头颅CT是显示肺癌脑转移的基本检查方法，有 临床症状或者进展病人应进行脑CT扫描，但需 采用增强扫描。头颅MRI检查较CT更敏感； ; CT也是引导经胸穿刺活检的重要诊断技术，可 将其用于难以定性的肺内病变的诊断，以及临 床诊断肺癌需经细胞学、组织学证实而其他方 法又难以取材的病例； ; CT引导下经皮肺穿刺活检（主要用于病变位于 近胸膜侧）是肺癌的重要诊断技术。;B超或彩超检查：;MRI检查：;骨扫描：;PET：;PET/CT检查：;其他检查包括：;纵膈镜：是评价纵膈淋巴结状态的金标准。纵 膈镜检查用于影像学检查诊断淋巴结是否转移 有怀疑，或需要证实PET/CT检查发现的阳性 淋巴结； 其他如经皮肺穿刺活检，胸腔镜活检、胸水细 胞学检查等，在有适应症的情况下，可分别采 用以协助诊断。;肺癌的分类和分期;肺癌的分期;诊 断;肺癌高危人群，有咳嗽或血痰，胸部X线检查 发现局限性病变，经积极抗炎或抗结核治疗 （2周----4周）无效或