呼吸系统疾病-慢性椎蔫塞性肺炎.pptVIP

慢性阻塞性肺疾病; 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstuctive pulmonary disease,COPD）是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全。;一、慢性支气管炎;病因和发病机制; 2. 吸烟因素 烟草中所含的焦油、尼古丁和镉等可使： ?副交感神经兴奋性增加,支气管收缩痉挛； ?呼吸道粘膜上皮细胞纤毛运动受抑制； ?支气管杯状细胞增生，粘液分泌增多； ?肺泡中的吞噬细胞功能减弱； ?鳞状上皮细胞化生。;; 3. 空气污染与过敏因素 大气中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时，慢性支气管炎的急性发作就显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉屑、蔗尘等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤维组织增生。 ; 4. 机体内在因素 ?寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气管纤毛运动减弱； ?老年人呼吸道防御功能退化； ?维生素C缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血管通透性增加； ?维生素A缺乏，可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱。 ;Cilial dysfunction 纤毛功能障碍;病理变化;1. 粘膜上皮的改变;1. 粘膜上皮的改变——纤毛倒伏;1. 粘膜上皮的改变——柱状上皮鳞状化生;1. 粘膜上皮的改变——杯状细胞增多;2.粘膜下腺体的变化——腺体增生肥大; 2.粘膜下腺体的变化——浆液腺向粘液腺化生;3.管壁病变;病变晚期;支气管炎（ bronchitis）;临床病理联系;二、支气管扩张症;病因和发病机制;病理变化;支气管扩张症（bronchiectasis）;;临床病理联系;合并症;三、肺气肿;病因和发病机制;; 3．?1-抗胰蛋白酶水平下降 肺感染、尤其是吸烟者，肺组织内渗出的嗜中性粒细胞和巨噬细胞较多，可释放多量弹性蛋白酶（此酶能降解肺组织中的弹性蛋白、结缔组织基质中的胶原和蛋白多糖，破坏肺泡壁结构），同时生成大量氧自由基，使?1-抗胰蛋白酶失活，从而增强了弹性蛋白酶的损伤作用。;类 型 肺泡性肺气肿和间质性肺气肿;;(3) 腺泡周围型肺气肿（periacinar emphysema） 特点为呼吸性细支气管基本正常，其周围的肺泡囊和肺泡扩张。;;;病理变化; ; 肺毛细血管床明显减少??肺小动脉内膜呈纤维性增厚。;临床病理联系; 2.体征 望诊：桶状胸； 听诊：呼吸音减弱； 触诊：语音震颤减弱； 叩诊：呈过清音。 X线：检查肺部透明度 增加。; 阻塞性肺气肿; 后果 1.能呼吸的肺组织及所属毛细血管床越来 越少，因而肺循环阻力增大，导致肺源性 心脏病及右心衰竭。 2.呼吸衰竭及肺性脑病：由于低氧血症、高碳酸血症，以及酸碱平衡紊乱导致神经细胞变性、坏死和脑血液循环障碍引起脑血管扩张、脑水肿、灶性出血、颅内压升高甚至脑疝形成。 ;