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咳嗽诊疗思维的
咳嗽诊疗思维
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咳嗽--最常见的呼吸道症状
一种重要的防御机制, 也是最常见的呼吸道症状,清除咽部、呼吸道的分泌物或吸入的有害物和异物
不吸烟者慢性咳嗽发病率14-23%
因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上1,美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医
平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师,平均每个病人做过8.5次检查
咳嗽诊疗思维
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有关咳嗽的传统认识
咳嗽=呼吸道疾病(支气管炎)
疗效差:多种抗生素治疗无效
费用高:无效的治疗,无益于病人
作为一个临床难题长期困惑着呼吸科医师
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有关咳嗽的新的认识
涉及不同解剖部位 :鼻,气管,肺,胃, 食道
分属不同专科: 呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏、耳鼻喉科
存在各种原因:感染, 炎症 , 过敏, 反流
治疗:多方面(途径)
各科专家均难于有足够的经验来完整的评估
治疗咳嗽, 需要一个科学规范的诊治指导
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咳嗽反射的解剖学
感受器
喉及支气管、 横膈、 胸膜、 食管、快反应适应牵张感受器、 无髓鞘C纤维
“咳嗽中枢”
传入神经纤维在脊髓整合,并传入咳嗽中枢
肌肉效应器
呼气肌、 横膈、喉、支气管SM
传入神经
同侧迷走神经
舌咽, 横膈
支气管粘膜下层腺体
传出神经
横膈 脊髓神经
喉返神经
支气管树迷走神经
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近年先后制定了咳嗽相关的诊治指南
1998年美国ACCP制定咳嗽诊治共识
2001年日本制定咳嗽诊治指南
2003年日本修订咳嗽诊治指南
2004年欧洲制定咳嗽诊治指南
咳嗽诊治指南的历史
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我国近年也开展了咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。
进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案)
咳嗽诊治指南的历史
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《咳嗽的诊断和治疗指南》的意义
有助于各级医师:
克服以往的习惯思维局限
开阔咳嗽诊治思路
对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗
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中国第一部
《咳嗽的诊断与治疗指南》
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咳嗽的分类和原因
咳嗽通常按时间分为3
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