三叉神经痛-—培训课件.pptVIP

术中： 充分暴露乙状窦后间隙。 注意岩静脉（岩静脉位于三叉神经的外侧，面听神经的内上方，引流小脑及脑干腹侧的静脉血，向前上注入岩上窦） 缓慢释放脑脊液 注意神经的保护 尽量少出血 术后： 意识、生命体征、肢体的活动－脑干减压后水肿或出血 眼球活动、面瘫、听力、饮水呛咳－滑车N、三叉N、面听N、展N及后组颅神经 脑脊液漏 伤口愈合 LOGO 三叉神经痛Trigeminal neuralgia Surgeon: 王继跃 Author： 林 凯 Patient: 张金斗 Medical history Male, 43 years old; History: He has sufferred from paroxysmal pain in the right cheek for more than 1 year. (发作性右面颊部疼痛1年余） It is lancinating pain ，mainly to the right lower jaw，appear suddenly ，last for a fraction of second or may be for a few minutes . The pain might typically get worse by following triggers : chewing and drinking，brushing and gargling, touching the face or talking. Always body health. Physical Examination PE Surgery（ 手术史） － The amount of grain （额纹） － High blood pressure?(高血压） － Eyelid twitch（眼睑抽动） + right Cigarette smoking（?吸烟史） － nasolabial（鼻唇沟） + right Shallow Diabetes mellitus? （糖尿病） － Mouth askew（口角歪斜） + right lower Atrial fibrillation?（房颤） － Shenshe（伸舌） － High blood cholesterol?（高血脂） － Muscle strength（肌力） Ⅴ Alcohol abuse?（酗酒史） － Limbs activities(四肢活动） normal Physical inactivity and obesity?（肥胖） － Ataxia（共济失调） － Eye movements disorder （眼球活动障碍） － Babinski sign （巴氏征） － MRI－T2 ↗ ↗ MRI-T2W 3D DRIVE ↗ ↗ ↗ ↗ MRI-T1W 3D FFE ↗ ↗ ↗ ↗ 诊 断 原发性三叉神经痛 （右侧第Ⅲ支） 天下第一痛 杨贵妃病齿图 齿痛自颦眉，君王亦不怡。 此疾如早割，何待马嵬时？ 华清宫，一齿痛； 马嵬坡，一身痛； 渔阳鼙鼓动地来，天下痛！ 鉴别诊断 继发性三叉神经痛 常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛,常合并其它脑神经麻 痹，可由多发性硬化、延髓空洞症和颅底肿瘤所致。做头部CT 和MRI可做出鉴别。 非典型面痛 ?疼痛部位模糊不定、深在或弥散，不易定位，主要位于一侧 下面部，也可为双侧，无触痛点。情绪是唯一是疼痛加重因 素，见于抑郁症、疑病及人格障碍的病人。治疗可用三环类药 口服，苯妥英钠也可有效。  鉴别诊断 舌咽神经痛---局限于舌咽神经分布区的发作性剧痛，性质颇似三叉神经痛，位于扁桃体、舌根、咽及耳道深部，疼痛部位易与三叉神经痛第三支疼痛相混淆。偶有舌咽神经痛和三叉神经痛合并存在者。 舌咽神经痛 原发性三叉神经痛 发病率疼痛部位 少见舌神经分布区域 多见三叉神经分布区域 侧别 左侧多于右侧 右侧多于左侧 疼痛深度 深在 表浅 扳机点 多在咽后壁、舌根 多在唇、鼻翼 诱发因素 吞咽 咀嚼、说话、洗脸、剃须 进食情况 惧怕吞咽动作 惧怕口唇动作和咀嚼，吞咽无痛 发作频率 较少 频繁 试验治疗 咽部可卡因喷雾可止痛有效 咽部可卡因喷雾试验无效 鉴别诊断 牙痛---由于疼痛发作时常常沿三叉神经分布区放射至同侧上、下牙龈及头面部 有的患者拔牙后仍疼痛不止才确诊，容易引起混淆。仔细询问病史，详细的口 检查及