纤维支气管镜活检—培训课件.pptVIP

* 支气管小细胞癌 * CPN病例分析 共选收22例(2007.5~2009.7)： 性别： 男 13例，女8例，1例不清； 年龄： 21~80岁，50岁以上16例，1例不清； 部位：右肺10例，左肺4例，8例不清； * 第1例 男，70岁，左肺上叶开口阻塞 基底细胞轻度不典型增生 * 第2例 男，70岁？ 支气管表面上皮鳞化 * 第3例 男，62岁 ？ 鳞状上皮乳头状增生→不典型增生→癌变？ * 第4例 男，56岁，右肺上叶开口 鳞状上皮乳头状瘤 * 第5例 女，37岁，？支气管开口处息肉状 支气管粘液性腺瘤 * 第6例 男，58岁，左肺上叶 鳞癌 * 第7例 极小组织， 什么癌？ 小片鳞状细胞癌组织 * 第8例 男，65岁，左下支气管开口 原位癌伴早期浸润 * 第9例 男，46岁，右肺上叶 低分化鳞癌 * 第10例 男，68岁，右中叶支气管 中分化鳞癌 * 第11例 男，70岁，右上叶开口处 TTF-1、Syn、CgA均(-) CK5/6(+) * 第12例 女，53岁？ 高分化腺癌 * 第13例 女，75岁，？ 中分化腺癌 * 第14例 男，45岁，右下基底段 低分化腺癌 * 第15例 女，21岁， 右肺下叶占位 中分化腺癌 * 第16例 男，55岁，右上支气管内 中分化腺癌 * 第17例 男，73岁， ？ 小细胞癌 挤压明显是特征 * 第18例 女，53岁，右上支气管阻塞 小细胞癌？ CK-p少数(+) TTF-1、CgA、CD99均(-) PNET？ * 第19例 女，55岁，左下后段 鳞癌、基底细胞癌、粘液表皮样癌？ * 第20例 女，80岁，右肺中叶 细支气管肺泡癌，粘液细胞型 * 第21例 女，48岁， ？ 细支气管肺泡癌，伴间质浸润(腺癌？) * 第22例 男，70岁，右肺中央型 * CK Syn CD3 CD20 * ？ 弥漫性大B淋巴瘤 CD20(+)、CD79a( )、PAX5()、 CD30()，Ki6750％ * 纤支镜活检诊断存在的问题 ● 对临床资料不够重视，基本资料不全， 有无长期吸烟史，无人提及； ● 活检组织欠完整； ● 切片染色不够鲜艳； ● 显微照相低倍少，高倍太多； ● 采图缺乏规律； ● 部分病例难以提出诊断意见，无结果。 * 纤支镜活检诊断应注意的问题 ● 做好HE切片：为正确的病理诊断提供重要条件，深切是必要的； ● 紧密了解并结合临床：病理诊断虽然是肿瘤诊断的“金标准”，但必须重视纤支镜及影像学所见； ● 诊断必需准确、可信：要有100％把握，不留疑虑，始可发 出诊断报告，以免失误； ● 必要时诊断要留有余地：可用：xxx癌可能性大；送检组织太小，难以明确诊断，建议再次活检。 * thanks 谢谢 * * * 纤维支气管镜活检的病理诊断 解放军总医院 李维华 2009.11 * ● 纤支镜活检是诊断肺肿瘤最可靠的手段，特别是中央型肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌、神经内分泌癌、粘液表皮样癌等)。 ● 优点 ：(1) 该项技术较普及，简便易行； (2) 根据活检部位，对癌瘤能准确定位； (3) 镜下直观活检组织，可准确定性：炎症、 肿瘤(良性、恶性，癌的类型、分化程度)； ● 缺点：(1) 年老体弱患者难以承受； (2)对外周型肿瘤等病变，无能为力； (3) 活检组织太小、易破碎，或受挤压明显，导致诊断困难。 * 纤支镜活检可诊断那些疾病？ ● 癌前病变：鳞状上皮/基底细胞不典型增生 ● 上皮性肿瘤 良性：乳头状瘤、浆液性/粘液性腺瘤等 恶性：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、 类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等 ● 其它：炎症性疾病，肉芽肿性炎、淋巴瘤等 * (储备细胞) * 神经内分泌细胞 * 支气管粘膜组织的腺体 * * 基底细胞增生 * 鳞化、不典型增生 * 鳞化、中度不典型增生 * 基底细胞不典型增生 * 基底细胞不典型增生、癌变 * 典型病例示例 良性上皮性肿瘤 乳头状瘤(鳞状上皮、腺上皮、 混合性) 浆液性腺瘤 * 鳞状上皮乳头状瘤 * 鳞状上皮乳头状瘤 * 鳞状上皮乳头状瘤 * 腺上皮乳头状瘤