五年制本科麻醉2012.3—培训课件.pptVIP

药名 常用浓度 (%) 一次最高剂量 (mg) 起效时间 (min) 罗哌卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 0.5-1 0.25-0.33 1-2 0.5-0.75 200 60 400 150 10-20 10-20 5-8 7-10 第五节 常用局麻药 麻醉平面的调节 穿刺间隙：最重要因素 局麻药容积 导管方向 注药方式：一次大量，分次小量。 其他：药液浓度、注药速度和病人体位。 个体差异：老年、动脉硬化、妊娠、失水、恶病质麻醉范围较广。 第五节 术中并发症 术后并发症 1、全脊麻 2、局麻药毒性反应 3、血压下降 4、呼吸抑制 5、恶心呕吐 1、神经损伤 2、硬膜外血肿 3、硬膜外脓肿 4、脊髓前动脉综合征 5、导管拔也困难或折断 并发症 第五节 全脊椎麻醉 原因：硬外穿刺针或导管→蛛网膜下腔→硬膜外用药全部或大部分→蛛网膜下腔→全部脊N被阻滞 表现：数分钟内全部脊N支配区域无痛觉，BP明显↓、呼吸困难或停止、意识模糊或消失 处理：立即气管插管，心肺复苏 预防：操作规范，回抽，试验量 术中并发症 第五节 局麻药毒性反应 原因 1、静脉丛丰富 2、导管进入血管内 3、导管损伤血管 4、一次用量超限量 表现 处理 术中并发症 第五节 血压下降 呼吸抑制 ＜T8 ＞T2 预防：低深度 恶心呕吐 术中并发症 第五节 术后并发症 神经损伤 直接损伤 局麻药神经毒性 硬膜外血肿：发生率2-6%，截瘫发生率1/20万 表现：麻醉作用持久不退或退后重出现肌无力 处理：8小时以内行椎板切开减压 脊髓前动脉综合征 原因：老年动脉硬化，局麻药加肾上腺素，较长时间低血压 表现：感觉无异常，躯体沉重，翻身无力 硬膜外脓肿 导管拔出困难或折断 第五节 适应证和禁忌证 适应证：主要适用于腹部手术 禁忌证： 中枢神经系统疾患； 休克； 穿刺部位或附近皮肤感染； 脓毒症； 脊柱外伤、结核、畸形； 急性心力衰竭或冠心病发作； 精神病患者； 凝血机制障碍 慎用：老年人、孕妇、心脏病、高血压、低血容量等患者。 第五节 五、骶管麻醉 定义：经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经 穿刺术 穿刺不超过S2 用药 适应证和禁忌证 适用于直肠、肛门和会阴部手术 穿刺点感染和骶骨畸形禁忌 第五节 六、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 综合两种方法的优点： 蛛网膜下腔起效快、镇痛及运动神经阻滞完善； 连续给药，麻醉时间长。 穿刺方法： 两点穿刺法、一点穿刺法 第五节 麻醉期间的监测和管理 基本监测：呼吸、脉搏、血压、意识等 特殊监测：ECG、CVP、ABP、etCO2 麻醉恢复期的监测和管理 监测 全麻后清醒延迟的处理 保持呼吸道通畅 维持循环系统的稳定 恶心、呕吐的处理 第六节　麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理 ASA制定的最低监测标准：无论何种麻醉方式 麻醉手术期间麻醉医师和麻醉护士必须时刻在病人身边监测和随时处理 至少5min测一次BP、脉搏 ECG 全麻连续观察或触摸呼吸囊，听呼吸音，监测吸入或呼出气流，etCO2 ，触摸脉搏 呼吸环路脱落报警 吸入氧深度 体温 一、麻醉期间的监测和管理 第六节 呼吸功能监测和管理：血液PH 、PaO2、PaCO2正常 临床症状和体征：呼吸运动类型、幅度、频率、节律，皮肤 口唇粘膜、术野出血颜色 呼吸功能：潮气量、分钟通气量、气道压等 动脉血气、SpO2、ETCO2 麻醉期间的监测和管理 第六节 循环功能的监测和管理 脉搏 血压 ECG 出入量 必要时监测CVP、PCWP、LAP 全身情况的监测和管理 神志、表情 体温 麻醉期间的监测和管理 第六节 麻醉恢复期的监测 麻醉恢复期的管理 二、麻醉恢复期的监测和管理 第六节 ECG、BP、RR、 SpO2 呼吸功能 体温 全麻者神志恢复 椎管内麻醉：阻滞部位感觉、运动恢复 麻醉恢复期的监测 第六节 全麻后清醒延迟的处理：术后＞2h未醒 原因 1、麻醉药残存 2、代谢和排泄时间延长：高龄、肝肾功能差 3、麻醉期间意外或并发症：电解质紊乱、脑出血、大出血 4、体温异常 处理 1、维持循环稳定 2、通气功能正常和充分供氧 3、查原因治疗 麻醉恢复期的管理 第六节 保持呼吸道通畅，防治低氧血症 呼吸道梗阻 呼吸抑制 肺部疾病 麻醉恢复期的管理 第六节 维持循环系统稳定 低血压 原因 1、低血容量：粘膜干燥、HR快、少尿 2、静脉回流障碍：机械通气、张力性气胸、心包填塞 3、血管张力低：椎管内麻醉、过敏、肾上腺皮质功能低下、 抗高血压药或心律失常药、复温 处理：对因处理 麻醉恢复期的管理 第六节 维持循环系统稳定 高血压 原因 1、术后疼痛，膀胱膨胀，病人躁动不安，气管导管刺激 2