危重病人的营养支持-1—培训课件.pptVIP

特殊配方Ｃ 高分解代谢，如复合性损伤、大面积烧伤、脓毒血症等。 液体量 热能 非蛋白热能 氮 碳水化合物 脂肪 组 成 (ml) (kcal) (kcal) (g) (g) (g) 20%脂肪乳剂 750 1350 1350 150 11.4%氨基酸液1000 460 18.4 50%葡萄糖液 500 1000 1000 250 脂溶性维生素 1* 水溶性维生素 1* 微量元素 1* 甘油磷酸钠 1* 合计 2250 2810 2350 18.4 250 150 *以支为单位。非蛋白热能/氮＝139:1 三、危重病人的营养方案 1、危重病人的营养的营养原则 正确评估病人营养状况，选择合适营养方案 能安全使用肠道时，尽可能用肠内营养 及早建立有效的营养支持通道 单一营养支持不够时，可采取联合营养方案 选用先进的营养支持器械及专业营养配方 宁少勿多，量出为入 勤于临床观察，适时调整方案 2、肾功能衰竭的营养支持 肠内营养（肾病专用营养素） 要限蛋白（视病情0.3~1.0克/KG体重） 保证能量，控制水分与盐 限高钾食物，低嘌呤，低磷 补充维生素B1、C，限制维生素A 肠外营养 Na和液体量视病情定 AA选用肾病专用AA（9-AA） 3、肝功能衰竭的营养支持 肠内营养（肝病专用营养素） 低蛋白，高支低芳（0.5~0.8克/Kg体重）豆类 控制能量，防自身组织分解产氨 低盐、限水 补充充足维生素　 肠外营养 Na和液体量视病情定 AA选用肝病专用AA（15-AA） 4、呼吸衰竭的营养支持 肠内营养（呼衰专用） 首选肠内＋肠外，建立营养通道 适量能量，高MCT，高蛋白，限糖类 充足维生素，高钾、镁、磷　 肠外营养 脂肪：选择MCT AA：复方AA+肝病专用AA（15-AA） 糖类：适当限制（40~50%） 电解质：增加钾、镁、磷 5、心衰病人的营养支持 肠内营养 适当能量，低脂肪、低胆固醇 优蛋白，低盐、限水 补充充足维生素　 肠外营养 Na和液体量视病情定 AA：选用复方AA 脂肪：选用MCT 6、多器官功能衰竭的营养支持 分阶段营养支持原则 TPN→PN+EN→TEN 合理PN与EN配方 EN过程中合理添加谷氨酰胺 肠外营养 脂肪选用MCT，AA选肝安； 配方个性化 宁少勿多，量出为入 7、危重病人的营养支持 分阶段营养支持原则 TPN→PN+EN→TEN 鼓励及早EN支持，合理PN与EN要素配方 EN过程中合理添加谷氨酰胺 肠外营养 配方个性化 宁少勿多，量出为入 合理使用精氨酸、谷氨酰胺、白蛋白、MCT 谢谢大家！ 欢迎课后交流并提出宝贵意见！ 1、肠外营养(PN): 以往称全静脉营养,静脉高营 养，完全胃肠外营养(TPN)等。包 括周围静脉和中心静脉营养。 PN定义 指通过肠外静脉途径连续供给机体所需要的全部营养素质,包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素以及水。 2、静脉营养液质量要求 pH值在人血缓冲范围内 适当渗透压 280～320mmol/L 必须无菌,无致热原 营养液微粒无异物 10μm 无毒性,无异性蛋白 3、肠外营养液成分 水 成人每天2500～3000ml,但肾、 肺和心功能不全者应限量。 碳水化合物 为使氨基酸能有效地利用，应在每补充1g氮同时必需补给非蛋白质热能0.63MJ (150 kcal)常用葡萄糖和山梨醇作为主要能源，其他如果糖、木糖醇应用较少。 （1）碳水化合物 葡萄糖：是肠外营养热能主要来源，代谢 依赖胰岛素。市售GS5%～50%，70%制剂专 供肾衰患者用。 果糖：转为肝糖原较GS快，比GS易吸收， 对糖尿病、 慢性肝炎、肝硬化等疾病比 GS好。大量注射血尿酸增高，有恶心、上 腹痛及血管扩张等。果糖不耐先问饮食史。 （2）脂 肪 乳化脂肪→脂肪乳剂 长链脂肪酸（LCT） 中链脂肪酸（MCT） 短链脂肪酸（SCT） LCT和MCT混合物 低磷脂肪乳剂 脂肪乳剂 常用10%，20%和30%；与碳水化合物重量比为2～3:1。 作用特点 .①热能含量高 .②提供EFA和TG，防