疼痛在诊断与治疗—培训课件.pptVIP

疼痛的规范化治疗 * 疼痛的规范化处理 明确治疗目的 有效缓解疼痛 尽可能减少药物不良反应 最大程度地提高病人的躯体功能和满意度 全面提高患者的生活质量 同时尽可能降低治疗成本 疼痛的诊断及评估 掌握正确的评估方法 对患者的初始评价内容包括： 疼痛病史及疼痛对生理、心理、职业和社会的影响； 既往评估疼痛的方式、所采取的治疗方法和治疗效果； 有无麻醉药品、精神药品和依赖性物品滥用史； 合并疾病和其他情况； 尽可能全面的进行体格检查； 疼痛程度评估和疼痛性质（如酸痛、麻木痛等）描述。 2. 定期再评价 疼痛的规范化处理 无法回避的临床现实 疼痛的困扰 我们的思考 感谢聆听！ * * pain management 2007 3 * 定义的理解：1疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。2所有的疼痛都是恶性的，从来就没有良性疼痛。 急性疼痛 * Copyright ? 2002–2004 Merck Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. All rights reserved. 3-05 ACX 2004-W-6328-SS Printed in USA VISIT US ON THE WORLD WIDE WEB AT Before prescribing, please consult the manufacturers’ prescribing information. Merck does not recommend the use of any product in any different manner than as described in the prescribing information. * Copyright ? 2002–2004 Merck Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USA. All rights reserved. 3-05 ACX 2004-W-6328-SS Printed in USA VISIT US ON THE WORLD WIDE WEB AT Before prescribing, please consult the manufacturers’ prescribing information. Merck does not recommend the use of any product in any different manner than as described in the prescribing information. 疼痛科的治疗范围 慢性疼痛 创伤后慢性疼痛 癌症疼痛 头痛 骨关节疼痛 肌肉及软组织慢性疼痛 神经病理性疼痛 脊柱源性疼痛 急性疼痛 急性创伤性疼痛 术后疼痛 内脏痛 分娩痛 其他 非疼痛性疾病 特发性面神经炎。 面肌痉挛。 膈肌痉挛。 眩晕 。 脉管炎、雷诺氏病等交感神经相关性疾病 。 疼痛的诊断 病史采集 一般资料 发病的原因或诱因 病程 疼痛特征 既往史 个人史和家族史 体格检查 全面检查 专科检查 辅助检查 影像学检查： X－ray、B超、CT、MRI、ECT等 实验室检查 血常规、血沉、CRP、抗O 、风湿系列、HLA-B27 、AFP 、CEA等 疼痛的治疗方法 患者家属应理解并重视病人的疼痛！医务工作者应积极评估和治疗患者的疼痛！！ 疼痛治疗原则 诊断明确 综合治疗 安全有效 药物治疗 是疼痛治疗最根本、最常用的方法。一般慢性疼痛的病人需要较长时间用药，为了维持治疗水平的血浆药物浓度，以采取定时定量服用为好；如待疼痛发作时使用。往往需要较大的药量，而且维持时间较短，效果不够理想。 麻醉性镇痛药 解热镇痛抗炎药 催眠镇静药 抗癫痫药 抗忧郁药 多模式镇痛（协同作用，减少作用） 阿片类 局麻药 非甾体抗炎药 作用机制 阿片受体 神经鞘膜上Na通道，阻止神经冲动传导 抑制PGE 代表药物 吗啡 芬太尼 布比卡因 COX2-抑制剂 镇痛效能 强 强 中 镇痛优势 广谱 交感阻滞 抗炎，减少神经可塑性改变 相互协同 降低吗啡用量20-40% 联合应用作用机制不同的多种镇痛药物，或采用多种