【疾病名】卫氏并殖吸虫病幻灯片.PDF

【疾病名】卫氏并殖吸虫病 【英文名】paragonimiasis westermani 【缩写】 【别名】卫氏肺吸虫病 【ICD 号】B66.8 【概述】 卫氏并殖吸虫病 (paragonimiasis westermani)又称卫氏肺吸虫病，由卫氏 并殖吸虫(paragonimus westermani)所致，临床特征为咳嗽、咳铁锈色痰、外 周血嗜酸性粒细胞增多，虫体寄生在其他部位可产生相应症状。 【流行病学】 肺吸虫可感染野生动物或家畜。虫卵随痰排出，或随粪便排出体外，污染 溪水。经第一中间宿主川卷螺传播给第二中间宿主溪蟹等，经生食第二中间宿 主溪蟹、蝲蛄而受染。本病呈全球分布。根据第二中间宿主的不同，分为溪蟹 型及蝲蛄型疫区。我国大部分地区属溪蟹型；但我国东北、朝鲜及俄罗斯远东 地区属蝲蛄型。我国22个省市有本病流行。 【病因】 成虫雌雄同体，虫体肥厚，活体常伸缩变形，固定后标本椭圆形。腹面较 平，背面较隆凸；体长约 7～12mm，宽4～8mm；体表布满小棘刺；前端有个口 吸盘，腹面中部偏前有一个腹吸盘，肠管呈螺旋状弯曲。一个分叶的卵巢，与 子宫并列于腹吸盘之后。一对分支的睾丸，左右并列，位于体后部两肠支之 间。卵黄腺发达，满布虫体两侧。虫卵金黄色，椭圆形，长80～180μm 。宽 40～60μm 。前端稍宽，有扁平卵盖，卵壳厚薄不均，卵内有一个胚细胞和 10 余个卵黄细胞。 卫氏肺吸虫的生活史成虫寄生于人及犬、猫、猪等家畜，及虎、豹、狼狐 等野兽的肺组织内，产出的虫卵随痰咯出，被第一中间宿主川卷螺吞入体内， 经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴各阶段发育繁殖，产生许多尾蚴。尾蚴从螺体逸出 后，侵入第二中间宿主溪蟹、及蝲蛄的肌肉和内脏，形成囊蚴。人类及其他动 物生食或半生食含有囊蚴的石蟹、蝲蛄或溪水即可受染。囊蚴入肠。蚴虫逸 出，在体内游动，至肺与其他内脏及皮下、肌肉等处发育为成虫后，产卵并形 成囊肿 (图 1)。 【发病机制】 卫氏并殖吸虫后尾蚴在宿主小肠内脱囊后，穿过肠壁时可引起浆膜上的点 状出血，进入腹腔移行时可引起腹膜 的纤维素性炎症，患者此时可出现腹痛及 腹泻 。童虫经肝面穿过横膈而进入胸腔时，可引起胸膜炎及粘连 。有少数虫体 可进入肝脏，而引起肝脏的损害 。也有少数虫体仍在腹腔 内继续发育成熟、产 卵，在腹腔脏器表面及横膈腹面形成许多囊肿及虫卵结节。 童虫进入肺脏后可引起肺组织的破坏和出血，其病变常呈窟穴或隧道状， 其内有血液，也常可见到虫体及虫卵，周围的炎症反应并不明显。在X 线下可 见到边缘模糊的浸润性阴影。以后病灶坏死区附近出现炎性渗出，主要为酸性 粒细胞，还有多量 中性粒细胞及小圆形细胞，并逐渐形成酸性粒细胞性脓肿， 随后产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，内容物逐渐变成流动性赤褐色液体。 因虫体的移动而数个脓肿连在一起 ，互相沟通，切面呈多房性囊肿状，在X 线 下呈多房性囊性阴影。以后脓肿 内容物逐渐变为褐色黏稠半流动性液体，镜下 可见大量夏科雷登结晶和虫卵。囊壁因大量肉芽组织增生而变厚，肉眼上呈结 节状或球形虫囊，在人体囊 内常仅有一条虫体，X 线下则可见到结节状阴影。 囊壁周围常可见到虫卵肉芽肿。当虫体死亡或转移后，脓肿 的内容物逐渐被吸 收，代之以肉芽组织，最后形成瘢痕或钙化灶，X 线下则为硬结性或钙化阴 影。虫体也可从肺组织窜至纵隔，沿大血管根部向上移行，沿颈 内动脉周围的 软组织向上穿行而到达颅底部，经破裂孔或颈静脉孔进入颅腔及大脑 。虫体在 脑 内穿行，形成互相沟通的囊肿，在脑 内可找到成虫及虫卵。 【临床表现】 潜伏期长短不一，短者 2～15 天，长者 1～3 个月。本病分为急、慢性两 期。 1.急性期 由于入口之囊蚴达肠后，经消化液作用，蚴虫脱囊而出，穿透 肠壁进入腹腔，发育为童虫后在腹腔 内移走，引起腹膜炎及粘连 。1～3 周内， 多数童虫穿过横膈入胸腔，产生胸膜炎。最后入肺，形成囊肿，并发育为成虫 而产卵。患者常在感染 1 周内出现畏寒、发热，呈弛张热，腹痛、腹泻、酱色 大便，乏力、盗汗、食欲缺乏 。2～3 周后出现胸痛、咳嗽、气喘等胸部症状。 此外，可有荨麻疹，白细胞总数及嗜酸性粒细胞增多。 2.慢性期 本期典型症状为咳嗽、咳血痰，常呈果酱样或烂桃样、痰中常 可找到夏科-莱登晶体及大量虫卵。按主要病变及症状所在部位，可