全膝手术配合幻灯片.pptxVIP

全膝关节置换术 王丹萍 全膝关节置换术 手术配合 王丹萍 全膝关节置换，使用人工生物材料置换关节中已被破坏的骨和软骨。当代人工膝关节置换手术始于 20世纪60年代，后成为20世纪骨科矫形手术中最为成功的手术之一。此后由于植入物材料不断更新，以及手术技术的不断完善，手术效果已有了很大的提高。利用特殊的手术器械，可以精确的切除已被破坏的股骨和胫骨的表面（有时膑骨关节面也需要进行如此处理），然后用特殊的人工生物材料制成的关节假体安装到位。 人工关膝节置换术适合于由疾病或损伤导致的膝关节软骨磨损破坏，引起膝关节严重疼痛、畸形、不稳定、活动障碍等，严重影响日常生活及生活质量，经保守治疗无效或效果不显著的病人。人工膝关节置换治疗的疾病有多种，如骨性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、创伤等疾病所致的膝关节破坏、膝关节内翻、外翻或屈曲挛缩畸形等。 各部位的生理功能 提供膝关节运动之穩定性 前十字韧帶 后十字韧帶 产生平滑的运动 半月板 髌骨(股四头肌) 承载負荷  半月板 髌骨 前十字韧帶 后十字韧帶 半月板韧帶 股骨 半月板 胫骨 手术 关节镜下清创 切骨术 O型腿，内侧磨损 人工关节置换治疗 膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨端（胫骨上关节面）构成. 正常解剖 退变的膝关节 人工膝关节假体 髌骨关节面假体 关节表面衬垫 股骨髁假体 股骨髁假体 胫骨假体 胫骨假体底盘和关节表面衬垫 人工关节置换术 手术方法 常规 使用止血带，膝关节前方正中切口，髌内侧切开关节囊，暴露膝关节，切断前十字韧带，咬断关节边缘骨赘，切除残余半月板，适当松解内或外侧副韧带，屈膝90°。截骨方法：①股骨侧：根据术前下肢全长X线片测量股骨轴线与下肢机械轴线的夹角来确定外翻角，并控制外旋角度，依次行股骨远端、前后踝和斜面裁骨，后稳定型假体需再行髁间假体；②股骨侧：髓内或髓外定位，以胫骨平台最低点远端1~2cm截骨；③髌骨：如置换髌骨厚度应在20mm以上。选定合适型号试模，安装后测试下肢力线，关节活动度（最小应达屈曲120°及过伸50°）以及内、外翻平衡，冲洗关节腔，依次安装，固定相应型号胫骨﹑股骨和髌骨假体至骨水泥凝固。最后检查清理关节内残余骨水泥碎块等，置引流管，关闭切口，适当加压包扎，松止血带。 1. 1.清除軟骨及前十字韌帶 2.將骨頭磨成特定形狀 3.依序置入人工關節 4.縫合 手术配合 人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定和非骨水泥固定两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定，患者在术后第二天即可下地，3～4天后即可开始练习行走。 用手指向臼内填塞骨水泥. 人工关节术后注意事项 人工关节置换术后，需要养成良好的生活及活动习惯，以维护关节的稳定性。术后可以进行骑车、行走、跳舞、游泳、打高尔夫等运动，但不鼓励进行跑、跳等剧烈运动以及长距离行走、爬山等运动，应禁止做高撞击接触性运动。正常活动情况下，人工关节会产生少许磨损。但过度的活动与负重，会加速假体磨损，有可能导致假体松动。特别注意不要跌交和受伤，如果人工关节周围骨折一般需要手术治疗。 使用期限 十~二十年