抗菌药物临床合理应的用与管理评价.pptVIP

抗菌药物临床合理应用与管理;加强医疗机构抗菌药物临床应用管理; 医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部 ;第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分　抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应证和 注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗 ;抗菌药物临床应用的基本原则;感染性疾病的概念;感染性疾病的治疗;?抗生素(antibiotics)： 在微量时,对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用的微生物次级代谢产物及通过化学合成或半合成得到的,具有抗肿瘤、抗寄生虫、免疫抑制等生物效应的微生物产物或衍生物 统称为抗生素。; ?抗菌药物(antibacterial agents): 系指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(口服、肌注、静注等)的各种抗菌素、磺胺、喹诺酮、呋喃类等化学药物。 ?抗菌药物的来源有三种： 1.由微生物合成 2.人工半合成 3.人工全合成 ;;抗菌药物的作用特点;抗菌药物的作用特点;抗菌药物的不良反应;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则：;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----肝功能减退患者抗菌药物的应用;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----老年患者抗菌药物的应用 ;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----新生儿患者抗菌药物的应用 ;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----新生儿患者抗菌药物的应用 ;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----妊娠期患者抗菌药物的应用：;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----哺乳期患者抗菌药物的应用：;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则----哺乳期患者抗菌药物的应用：;抗菌药物临床应用的管理要求——强制性 现阶段行政干预比技术干预更重要 最终要靠技术 “管理部分”的主要内容： 分三级管理制 分级药品品种由各省制定 病原微生物检测 建立实验室 —— 三级医院必须设立 设备与人员 微生物培养、分离、鉴定、细菌药敏试验 实验室标准 —— 二级医院创造条件设立暂时无条件可设地区微生物中心实验室或依托临近医院开展检测; 管理分类 1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 ;分级管理办法 临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方； 患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意，并签名； 患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具有严格临床用药指征或确凿依据，经抗感染或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 ;2009年3月卫办医发〔2009〕38号  《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》;（一）以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理  ---纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象;加强围手术期抗菌药物预防应用的管理;手术名称;手术名称;注： 1.Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉（第一代头孢） 2. 手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢呋辛 1.5g（第二代头孢）；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的临床科室，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。;外科围手术期抗菌药物使用问题;外科手术预防用药目的;预防性应用抗菌药物的适应证;预防性应用抗