飞行员小肾癌的检查鉴定（附病例报告3例）.pdfVIP

民航医学2007年第17卷第4期 飞行员小肾癌的检查鉴定(附病例报告3例) 印杰 季涌 汪庆。 (厦门航空公司航医室，厦门 361008) 摘要 目的 回顾性分析民航飞行员小肾癌病例及文献回顾，以期加强对该病的认识，提高诊断和鉴定水平。 方法 诊断 明确的飞行员小肾癌病例3例。结果 肿瘤大小均3 cm，术前明确诊断1例、倾向于恶性和良性各1例，1例行腹腔镜肾脏 部分切除术、2例行肾癌根治术，病理均为肾透明细胞癌(高分化)，TNM分期均为T N。M。，随访1～6．5年，未见复发，病程 长者于术后第二年特许合格至今，飞行良好。 结论 小肾癌诊断较困难，应综合多种影像学检查以明确诊断，但确定诊断 仍需病理检查；小肾癌分期早、分化高，预后好，发生突然失能的可能性低，排除复发或转移，可评定为合格，密切随访。 关键词 肾肿瘤 癌 体检 航空医学 飞行员由于接受非常规律的航空医学体检鉴 右。肾近。肾门处占位。行 MR见右肾上极占位， 定，往往能够早期发现小的肾脏肿瘤，但存在诊断和 1．6 cm×1．5 cm×1．7 cm，界不清，可强化，程度低 鉴定的难度。笔者回顾民航飞行员小肾癌病例3 于正常组织，考虑肾癌可能。行造影彩超见右肾皮 例，以加强航空医师对该病的认识，提高诊断和鉴定 质1．5 cm×1．4 cm高回声团，界尚清，形态尚规则， 水平，做到早诊断、早治疗，改善患病飞行员预后，延 周围似有暗环，内未见彩色血流；超声造影示动脉期 长飞行年限。 与肾实质同步快速整体增强，消退稍早于肾实质，考 1 材料和方法 虑恶性可能性大。增强CT见右肾前缘 1．5 cm等 例1，男，29岁，飞行员，飞行时间3000 h。2006 密度占位，增强后皮髓交界期病灶早期明显强化，实 年10月B超检查发现右。肾上极偏强回声，2．2 cm 质期呈相对低密度，考虑恶性可能性大。于2006年 ×2．3 cm，内少量液化，周边少量血流信号，考虑错 4月行右肾癌根治性切除术，病理示右肾透明细胞 构瘤可能性大。行CT平扫+增强，右。肾上极类圆 癌(Fuhrman 11级)，周围未见浸润，淋巴结阴性。 形低密度影，1．9 cm×2．3 cm，密度不均，未见明显 术后行免疫治疗。现术后一年半，定期随访，未见复 脂肪密度影，平扫CT值约29 Hu，增强扫描轻中度 发。 强化，考虑错构瘤可能，肾癌不除外。行MR+增 例3，男，59岁，飞行员，飞行时间 10 000 h。 强，见右肾上极一类圆形长T1混杂T2信号影，包 2001年2月B超检查发现右肾近。肾门处低回声结 膜完整，2．0 cm×1．8cm，增强动脉期病灶边缘强化 节，直径 1．8 cm，血流丰富，界尚清，考虑右肾癌。 明显，静脉期信号逐渐减低，病灶内片状无强化区， 行CT扫描检查见右肾近肾门处低密度占位性病 未见明显脂肪或钙化，需鉴别良性或低度恶性。行 变，1．8 cm×1．6 cm，界不清，增强后可见明显强化， PET—CT扫描示右肾上极软组织密度影，界欠清， 诊断为右肾癌。于2001年2月行右肾癌根治性切 1．1 cmX 1．5 cm，CT值32 Hu，PET未见放射性浓 除术，病理示右肾透明细胞癌(Fuhrman I级)，术 聚，呈低代谢，考虑良性。行彩色多普勒检查见右肾 后行免疫治疗，定期随访。2002年2月首次特许合 上极不均质偏强回声，2．2 cm×2．8 cm，界清，造影 格至今，飞行良好，未见复发。 中心区未见造影剂，右肾上极混合性肿块，倾向于良 2 结果 性，少血供。患者否认任何相关症状。患者于2006 发病年龄 28～53周岁，肿瘤大小 1．5～ 年11月在后腹腔镜下行右肾部分切除术，病理示右 2．3 cm，均3 cm，均进行多种影像学检查，明确诊 肾透明细胞癌(Fuhrman lI级)，术后行免疫治疗。 断1例，倾向于恶性1