综合医院中抑郁症的识别.ppt

苏州市广济医院 历史名人中： 罹患：赵匡胤、林肯、罗斯福、丘吉尔、巴顿、戴安娜、牛顿、达尔文、爱因斯坦、梦露、林彪、崔永元…… 自杀：梵高、海明威、徐迟、三毛、阮玲玉、张国荣、李恩珠…… 抑郁：以低落为主的一种情绪体验。 抑郁发作：以心境低落为主的发作状态。 抑郁症：以心境低落为核心的疾病过程 外观表情 愁眉不展、长叹短嘘、含泪哭泣、激越…… 内心体验 郁闷、愁苦、无聊、绝望…… 无力状态 疲劳、乏力、疏懒、少动…… 躯体感受 失眠、不适、定点症状(自主神经症状) 精神性焦虑 心烦意乱 运动性不安 运动→不安↓ 自主神经症状 无证据的系统症状 心血管系统：心悸、血压升高…… 呼吸系统：气急、气喘…… 消化系统：便频、腹泻、打嗝…… 泌尿生殖系统：尿频、尿急、性障碍…… 神经肌肉系统：肌肉颤抖、动作不协调…… 皮肤粘膜：立毛、出汗、苍白、潮红…… 抑郁伴发的躯体症状 睡眠障碍（特别是早醒） 98% 全身无力、疲乏 83% 喉/胸部缩窄感 75% 胃纳失常 71% 体重减轻、消瘦 63% 疼痛，包括头痛、牙痛或颈/背痛 42% 胃肠道症状、便秘 36% 胸闷、心慌等心血管症状 25% 32 单次发作抑郁症：即抑郁发作。 32.1 轻性抑郁症：除社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合32抑郁发作的全部标准。 32.2 无精神病性症状的抑郁症：在32抑郁发作的症状标准中，增加“无幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。 32.3 有精神病性症状的抑郁症：在32抑郁发作的症状标准中，增加“有幻觉、妄想，或紧张综合征等精神病性症状”，其余均符合该标准。 32.4 复发性抑郁症 ⑴目前发作符合某一型抑郁标准，并在间隔至少2个月前， 有过另1次发作符合某一型抑郁标准； ⑵以前从未有过躁狂符合任何一型躁狂、双相情感障碍，或环性情感障碍标准； ⑶排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致的抑郁发作。 32.41 复发性抑郁症，目前为轻性抑郁 符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.1轻性抑郁标准。 32.42 复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁 符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.2无精神病性症状的抑郁标准。 32.43 复发性抑郁症，目前为有精神病性症状的抑郁符合32.4复发性抑郁的诊断标准，目前发作符合32.3有精神病性症状的抑郁标准。 反应性抑郁症 心因所致、时间紧扣、内容相关。 内源性抑郁症 无事生非、独立发展。 五、综合医院患者中的心理障碍 初诊病人中，略高于1/3的患者是躯体疾病，不足1/3的患者是心理障碍，其余1/3患者是心身疾病/心理生理疾病。 最常见心理障碍是抑郁障碍和焦虑障碍，具有陷匿性及躯体化的特点。 调查显示90%以上的心理障碍病人到综合性医院就诊，是以躯体症状为主诉的，临床医生难以识别，往往漏诊、误诊。 下列症状提示心理障碍的可能存在： 各种躯体疾病普遍伴发抑郁情绪 ?抑郁症与躯体疾病的四种共存关系 抑郁是躯体疾病的病因(心身疾病) 抑郁症状表现为躯体症状(躯体化) 抑郁是躯体疾病的临床表现之一(症状性) 抑郁症与躯体疾病并存(共病) 抑郁未被识别的主要原因 抑郁被躯体症状所掩盖—抑郁的躯体化表现； 抑郁伴有躯体疾病及单一诊断原则； 抑郁的核心症状被焦虑表现所掩盖； 临床医生工作忙，无足够时间与病人交谈； 缺乏精神障碍诊断识别技巧的培训； 害怕被认为是精神疾病而受歧视，导致病人掩盖或否认。 苏州市广济路286号 苏州市广济医院 心理干预科(四病区) Tel 0512 E-mail wu_tc@163.com 苏州市广济医院心理干预科 吴天诚 抑郁症 识别 综合性医院中 第一号隐性（心理）杀手 世界上前10种致人残废或丧失劳动能力的疾病中有5种是精神疾病：精神病性抑郁症，精神分裂症，双相情感障碍，酒中毒和强迫症。 据估计，到2020年，除缺血性心脏病以外，抑郁症会成为影响寿命、增加经济负担的第二大疾病。 　世