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综合医院抑郁障碍治疗新进展 周口市中心医院神经内科 程乾 内容提要 1.综合医院中的抑郁障碍的发生率 2.抑郁障碍的临床表现 3.抑郁障碍的诊断 4抑郁障碍的治疗新进展 不同躯体疾病中的抑郁障碍 . 抑郁障碍的概念 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁障碍主要包括：抑郁症、恶劣心境、脑或躯体疾病患者伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致抑郁、精神病后抑郁等。 抑郁影响每个人 世界精神卫生调查委员会 2004年报道了已完成14个国家的15项调查结果，心境障碍的年患病率在0.8%～9.6%之间， 其中美国最高，尼日利亚最低； 我国北京、上海分别为2.5%和1.7%。 世界范围内抑郁症患病率 3-5%， 年患病率：11.3%； 终生患病率：17.1%。 抑郁影响每个人 2003年马辛等以ICD-10中抑郁障碍的诊断标准为依据，对北京市15岁以上的人群进行抑郁障碍的流行病学调查。结果发现， 抑郁障碍患者的终生患病率6.87%，其中男性终生患病率为5.01%，女性终生患病率为8.46%。 总的时点患病率为3.31%，男性为2.45%，女性为4.04%。 全球：3.4亿（WHO）； 中国：按1%计算超过1300万。 目前是影响人类健康的第四大疾病；到2020年预计抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担源。 抑郁症的危害 1.导致自杀 美国资料估计，抑郁障碍患者的年自杀率约为85.3/10万，约是普通人群年自杀率（11.2/10万）的8倍。 2.社会和躯体功能明显下降 3.严重影响慢性躯体疾病康复 4.增加躯体疾病的患病率和死亡率 5.加重社会和家庭的经济负担 抑郁的躯体症状 以躯体症状为主要表现的抑郁是综合医院抑郁患者的特点 神经系统： 全身肌肉乏力、发僵、持续的疼痛（65%），头痛 头昏、头脑不清晰，记忆力减退，睡眠障碍，持续的疲劳 消化系统 食欲减退 食后上腹不适、消化不良 无饥饿感或强的饥饿感，口干、恶心、腹痛、便秘 抑郁的躯体症状 心血管系统 心慌、心动过速，胸痛、背痛或心前区痛 胸部的压迫感或紧缩感 血压波动 呼吸系统 胸闷、憋气、气短、喜长吸气或叹气 可有气管、喉头或胸部的压迫感 抑郁的躯体症状 内分泌系统、皮肤和性器官 怕冷 体重减轻或肥胖 皮肤干躁、毛发改变或脱发 性欲减退、性快感丧失、阳萎或闭经、“更年期综合征症状” 老年人如果出现食欲减退、不愿起床、不注意卫生等无法解释的症状，要考虑是否是老年抑郁症。 抑郁的躯体症状 相当一部分的抑郁症病人在临床表现上同时伴有焦虑症状，有时难以与焦虑障碍区分 但焦虑障碍病人可能更多地表现为交感神经系统的功能活动增强， 抑郁症病人可能更多地有自我评价过低或消极观念 如果确实很难区分或抑郁与焦虑症状的严重程度难分辩，原则上是优先考虑诊断抑郁症 。 抑郁症的诊断 诊断：显著而持久的情感低落﹥2周； 排除其它因素所致的抑郁。 患者精神痛苦或影响社会功能。 SDS(自评抑郁量表） HAMD（汉米尔顿抑郁量表） . . . . . 抑郁症有复发倾向； 若未经系统的治疗， 病程有慢性化倾向， 迁延不愈的抑郁症 患者中枢神经系统可 发生不可逆的损害， 认知功能出现明显缺损； 导致治疗困难，完全恢复 的可能性小，最终造成精 神残疾。 . . 抑郁障碍的治疗 首先是药物治疗： 在综合医院目前绝大多数抑郁症病人主张首选新型抗抑郁药，即以SNRI或SSRIs为代表的一线抗抑郁药，其理由是副反应小、疗效肯定和服用方便。 选择抗抑郁药物要兼顾患者的临床症状表现、药物的副作用及耐受性。 用药要量体裁衣，把副作用变为正作用。 抑郁障碍的治疗 D1受体激动参与注意活动、探究反射、好奇等心理活动。可增强记忆、情绪愉悦。 D2受体激动也参与记忆与思维过程。 EAA 受体兴奋增加学习记忆、有长时程增强作用及定位能力。也引导蛋白质合成和新突触形成。 σ受体：与认知功能有关。拮抗之可改善认知功能、提高记忆、减少精神病性症状。 抑郁障碍的治疗 NE 保持醒觉，注意集中，免受无关干扰、巩固记忆、逻辑推理、行为计划、组织、工作记忆、增强DA功能。 α 1-NE有拮抗疼痛的效应。降低低温时通过下丘脑α 1-NE 实现的， NE过高出现精神分裂症或躁狂。 蓝斑核NE能低下出现