肺炎和肺脓肿的.ppt

肺炎和肺脓肿;第一节 概述;定义;流行病学 *;分类 ;分类 ;分类 ;分类 ;分类 ;分类 ;分类 ;;;;分类 ;分类 ;;;;分类 ;;分类 ;;;分类 ;分类 ;分类 ;;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;重症肺炎标准（０７年ＩＤＳＡ／ＡＴＳ）;二、次要标准（要符合３条）： 1、呼吸频率30次/分 2、氧合指数(PaO2/FiO2)250 3、多肺叶浸润 4、意识障碍/定向障碍 5、氮质血症（BUN≥20mg/dL) 6、白细胞减少4.0*10^9/L 7、血小板减少100*10^9/L 8、低体温36.0℃ 9、低血压需要强力的液体复苏 ;;首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来 ;鉴别诊断 ;;;;;鉴别诊断 ;治疗 ;治疗 ;治疗 ;治疗 ;治疗 ;治疗 ;治疗 ;治疗 ;治疗 ;治疗 ;治疗 ;常用头孢菌素药物;常用头孢菌素药物;;第二节 肺炎球菌肺炎 （Pneumococcal Pneumonia）;概述;肺炎链球菌;病因和发病机制;诱发因素; 病　理 ;支气管肺炎 婴幼儿、老年、心衰 肺外感染 侵犯胸膜/进入血循环 脓胸、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎、中耳炎等;临床表现;2．全身中毒症状 起病急骤 高热、寒战：稽留热；全身肌肉酸痛 消化道症状 神经系统症状;体征;2．肺部体征;病 程;并发症：很少见;实验室检查;痰细菌学检查 直接涂片 革兰染色及荚膜染色 痰培养 24～48h PCR检测、荧光标记抗体检测 提高诊断率 其他病原学检查 血液、胸液、脑脊液等;充血期;右中叶肺炎 正位片; 诊 断; 鉴别诊断 ; 其他病原体所致的肺炎; 治 疗;一、一般疗法;3．对症处理 剧烈胸痛：酌用少量镇痛药 镇咳：可待因, 咳必清； 祛痰：沐舒坦, 必嗽平, 高热：物理降温为主，慎用解热药;4．鼓励饮水 5．吸氧：低氧血症者 6．腹胀、鼓肠： 腹部热敷、肛管排气 麻痹性肠梗阻或胃扩张： 禁食、禁 饮、胃肠减压 7．烦躁不安、谵妄、失眠： 禁用抑制呼吸的镇静药 安定 、水合氯醛、奋乃静;二．抗菌药物治疗 　 1．诊断后立即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养 2．首选药物： 青霉素G：480万U/天1h内滴注完毕 3．PG过敏者：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等；多重耐药者可用万古霉素 4．疗程：通常为14天， 或退热后3天停药/由静脉改为口服维持;三、感染性休克的治疗;血容量补足依据;2．血管活性药物的应用 ;3．控制感染;4．糖皮质激素的应用;5．纠正水、电解质和酸碱紊乱 6．预防多器官功能衰竭（MOSF） ① 急性肾功能衰竭：血容量补足而尿量400ml/24hr，比重1.018 ② 心功能不全：补液过多过快或中毒性心肌炎 ③ ARDS; 预 后; 预 防;;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;;;;;;;;;;;;右上肺脓肿;肺脓肿;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd