第十九章 王瑞平治疗胃癌经验举要.PDF

王瑞平治疗胃癌经验举要 叶 青 渊南京中医药大学附属医院尧江苏省中医院袁江苏南京210029冤 摘 要 王瑞平教授认为脾胃气虚是胃癌发生发展的病理基础袁因此在胃癌治疗的全程当以健脾益气为法遥临证强 调辨证论治的同时要结合辨病袁方能从整体全面把握疾病遥同时指出中医药的运用在防治恶性肿瘤发生发展方面具有举 足轻重的作用袁然而恶性肿瘤的产生机制极其复杂袁防治难度大袁只有中西并举袁充分发挥各自优势袁才能让患者最大程 度受益遥 附验案1则以佐证遥 关键词 胃癌 脾胃虚弱 健脾益气 辨证论治 辨病 中西医结合疗法 中图分类号 R273.52 文献标志码 A 文章编号 1672-397X渊2017冤05-0021-03 王瑞平系南京中医药大学教授袁研究生导师袁江 积自消也冶袁是故宜先以调补脾胃以扶正袁攻邪时更 苏省中医院肿瘤内科主任医师遥 王教授长期致力于 需顾护胃气遥 王教授强调在胃癌治疗中一味地攻伐 中西医结合治疗肿瘤的临床研究袁临证经验丰富袁理 癌毒袁不仅难以收到很好的疗效袁反而会耗损正气袁 论造诣深厚遥 笔者有幸随诊左右袁受益匪浅袁现将王 导致正气亏虚不能制约癌毒袁病情恶化遥 教授临证治疗胃癌经验介绍如下袁以飨同道遥 王教授认为脾胃气虚是胃癌发生发展的病理 1 以虚立论袁重视脾胃 基础袁 因此在胃癌治疗的全程当以健脾益气为法遥 胃癌在中医学中属于野噎膈冶野胃脘痛冶野症瘕冶等 叶丹溪心法曳云院野脾能使心肺之阳降袁肾肝之阴升袁 范畴遥 王瑞平教授认为袁胃癌大多在脾胃虚弱尧气血 而成天地之交泰袁是为无病遥 冶用药遣方强调益气健 不足的基础上发生袁复因情志不遂尧饮食内伤袁进而 脾袁使运化受纳功能恢复袁气机升降调畅袁则气血渐 导致痰气交阻尧瘀血热毒搏结而发为本病遥胃癌患者 充袁正气益盛袁从而改善症状袁控制肿瘤袁给予患者 正气亏虚袁究其原因虽多袁但脾胃受损是关键因素袁 有效的支持遥 王教授临证选用太子参尧淮山药尧薏苡 李东垣指出野胃虚则五脏尧六腑尧十二经尧十五络尧四 仁尧白术尧白茯苓等健脾益气之品袁其中太子参益气 肢袁皆不得营运之气袁而百病生焉遥冶可见脾胃虚损可 生津尧润而不燥袁淮山药尧白术补中益气袁薏苡仁尧白 致气血化生不足袁并波及五脏袁五脏亏损又可使病情 茯苓健脾渗湿曰佐以鸡内金尧炒谷芽尧炒麦芽尧六神 恶化遥王瑞平教授认为袁脾胃虚弱不仅是胃癌发病的 曲尧焦山楂等健脾助运尧资生化源袁则气血充盛袁正 基础袁更贯穿于疾病发生发展的全过程遥胃癌患者发 气存内遥 胃喜润恶燥袁又因胃癌患者常存在胃阴亏 病脾胃素虚袁或肿瘤直接侵犯胃部袁或经手术尧放化 虚的病理变化袁症见胃脘隐痛尧口燥咽干尧舌红少苔 疗后袁其创伤及不良反应进一步损伤脾胃袁故临床上 甚至无苔袁故王教授临证往往在健脾益气的基础上 常见脾胃虚弱之象袁如神疲倦怠尧面色无华尧纳呆袁大 酌情加入石斛尧麦冬尧百合尧山萸肉以滋养胃阴遥 值 便溏泻袁形体羸瘦袁舌质淡红或有齿痕袁苔可见白腻袁 得注意的是袁王教授方中常加佛手尧陈皮尧绿萼梅等 脉细弱等遥在王教授看来袁扶助正气一方面可增强免 理气和中尧醒脾疏肝之品袁认为既有助于运脾化湿袁 疫袁 调动自身抗病能力抑制肿瘤生长袁 减少复发转 又可补而不滞袁实现通补之效袁且药性平和不伤及 移曰再者袁可以提高患者对手术尧放化疗的耐受力袁使 阴遥 正如吴鞠通所云院野中焦如衡袁非平不安冶袁王教 之能够获得治疗机会尧完成疗程曰最终实现对晚期尧 授调理脾胃用药和缓袁补益脾气袁以野健冶及野运冶为 多发转移患者袁维持带瘤生存袁提高生活质量袁延长 要袁较少用滋腻碍胃过补之品袁病人服用后症状改 生存期的目标遥 所谓野善治者袁当先补虚袁使气血壮袁 善明显袁并能够坚持长期服药遥 基金项目院国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题渊JDZX2012087冤曰江苏省中医药领军人才项目渊LJ200908冤曰江苏 省卫生计生委课题渊BJ14013冤 2017年总第49卷第5期 21 2 病证结合袁各消诸症 为袁手术相当于中医里的野消法冶袁目的是祛除中药 王瑞平教授临证强调辨证论治的同时要结合 所不能及之癌毒