第八章 【疾病名】无痛性甲状腺炎.PDF

【疾病名】无痛性甲状腺炎 【英文名】painless thyroiditis 【缩写】 【别名】Silent thyroiditis；安静型甲状腺炎；伴有甲亢能自然消退的淋巴 细胞性甲状腺炎；不典型(寂静)亚急性甲状腺炎；高功能的甲状腺炎；寂静型 甲状腺炎；甲亢性甲状腺炎；淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢；潜在性亚 急性甲状腺炎；无痛性亚急性甲状腺炎；亚急性非化脓性甲状腺炎 【ICD 号】E06 【概述】 无痛性甲状腺炎 (painless thyroiditis，PT)又称为静息型甲状腺炎 (silent thyroiditis，ST)，是甲状腺炎的一种特殊类型。1971年Hamburger 首先描述 1 例称为 “潜在型亚急性甲状腺炎”以来，越来越多的学者相继报道 此类病例，并承认这是一种独立的疾病。ST具有亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细 胞性甲状腺炎的共同特点，但又不完全相同。近年有人将其归为亚急性甲状腺 炎，称之为亚急性淋巴细胞性甲状腺炎，以区分亚急性肉芽肿性甲状腺炎(通常 所称的亚急性甲状腺炎)。此外，本病尚有亚急性非化脓性甲状腺炎、产后无痛 性甲状腺炎等名称。 【流行病学】 PT分为散发型和产后型。产后型PT由Amino于1976年首先报道，由于与 妊娠和分娩关系密切，称之为产后甲状腺炎，多见于产后 2～6个月。在产后妇 女中的发病率为 5.5%～11.3%，流产后也有发生产后甲状腺炎的报道。散发型 ST可发生于 5～93 岁的各年龄组中，中位发病年龄 40岁，好发于女性，男女 比例为 1∶3～1∶5)。PT在因甲亢症状初诊的患者中约占 5%～20%。 美国、加拿大、欧洲和日本等国的报道，散发型和产后型的发生率有很大 的不同。在美国的费城、博克利及弗吉尼亚，这些地区的所有甲亢原因中，本 病发生率低于 5%，而得克萨斯为 15%，威斯康星为 23%。本病发病有增加趋 势，Nikolai等报道 4 年增加了 255%。而产后甲状腺炎的发生率也显示有相似 的差异。从丹麦或沙特阿拉伯无病例发现，至威尔士的发生率高达 17%。当 这些差异也可能有评估方法不同的因素。 【病因】 确切病因及发病机制尚未明确，既往有三种观点： 1.认为 PT是亚急性甲状腺炎的一种罕见特殊类型 有报道病毒感染后发生 PT。流行病学研究显示 PT发生与地理、环境和季节等因素有关，属于破坏型甲
状腺炎。病毒感染致 甲状腺滤泡细胞炎性损害，释放 T 、T 致 甲亢。甲状腺无 痛亦无触痛，可能是一种新病毒株感染所致，或不同个体对 同一种病毒的不同 反应所致 。 2.认为是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一种特殊类型 属于自身免疫性疾 和 DR 病人易患 PT。部分病人 TGAb和TPOAb 滴度升高 病。有报道发现 HLA-DR (约占50%)，TSAb(甲状腺刺激性抗体)阳性(10%)，病理检查显示淋巴细胞性甲 状腺炎样改变 。 3.认为是病毒感染和自身免疫反应综合作用所致的一种特殊类型的甲状腺 炎 病毒感染 (有其地理、季节性)为发病诱因，致不同个体产生不同程度细胞  免疫反应及某些特异个体 (如 HLA-DR 和 DR 等)产生自身免疫性抗体 。 对于产后甲状腺炎，有人认为可能是一种原已存在的亚临床甲状腺自身 疫性疾病，产后由于机体免疫机制作用减弱，病情 自行发展进入临床期 。自身 免疫性甲状腺疾病在妊娠初期的 3 个月内，抗 甲状腺抗体滴度可能是高的，但 在妊娠中后期抗体滴度下降直至消失。而在分娩后可出现暂时性的 “免疫反 跳 ”，抗体滴度恢复至妊娠前水平，甚至更高，或在产后暂时性出现抗体，这 种免疫性反跳作用对敏感个体是一个强刺激，可能使病情发展或复发。 PT与其他 自身免疫性疾病，如Ⅰ型糖尿病、自身免疫性溶血性贫血、系统 性红斑狼疮、类风湿性关节炎等并存或先后发生，也证实它是一种自身免疫性 疾病。有人测定患者血清 中白介素 12(IL-12)和白介素 5(IL-5)水平，检测 自身 免疫性甲状腺疾病中的辅助性 T 细胞型免疫反应 (Th1-type)，发现病人的血清 IL-12 水平 明显高于正常对照组和亚急性甲状腺炎合并甲亢组，病人的 IL-12 与 IL-5