【疾病名】冻疮【英文名】chilblain.PDF

【疾病名】冻疮 【英文名】chilblain 【缩写】 【别名】kibe；pernio；冻烂肿疮 【ICD 号】T69.1 【概述】 冻疮 (chilblain)是长期暴露于寒冷环境中而引起的局限性红斑炎症性皮肤 损伤。为冬季常见病，患者多具有冻疮素质。至春季转暖后自愈，但转年冬季 易复发。典型皮损为局限性指盖、蚕豆大小、暗紫红色隆起水肿性斑块或硬 结，境界不清，边缘鲜红色，中央青紫色，表面紧张光亮、触之冰凉、压之褪 色、去压后恢复较慢。本病与祖国医学文献记载的 “冻疮”、“冻烂肿疮”相 类似。如《外科启玄》冻疮记载：“冻疮多受其寒冷，致令面目手足初痛次 肿，破出脓血，遇暖则发烧。亦有元气弱之人，不耐其冷者有之”。又如 《诸 病源候论》冻烂肿疮候记载：“严冬之月，触冒风雪寒毒之气，伤于肌肤，血 气壅涩，因而瘃冻，欣红疼肿，便成冻疮”。 【流行病学】 为冬季常见病，患者多具有冻疮素质。至春季转暖后自愈，但转年冬季易 复发。目前没有其他相关内容描述。 【病因】 寒冷是本病发病的最主要原因，能增加冷传导和对流的因素对本病的形成 起促进作用，如潮湿和风速。此外机体组织对寒冷的适应能力下降也对本病形 成起到极为重要的作用。 【发病机制】 寒冷使皮肤血管收缩、局部皮肤缺血缺氧、代谢失常。久之血管麻痹扩 张、淤血、血浆渗出引起局部组织水肿、水疱形成、及组织坏死、溃疡形成。 潮湿及风速可加速体表散热，故冬季潮湿多风地区冻疮发生率比干燥地区为 高。此外，自主神经紊乱、肢端血运不良、鞋袜过紧、手足多汗、缺乏运动、 营养不良、贫血及一些慢性疾病常为本病诱因。 【临床表现】 典型皮损为局限性指盖、蚕豆大小、暗紫红色隆起水肿性斑块或硬结，境 界不清，边缘鲜红色，中央青紫色，表面紧张光亮、触之冰凉、压之褪色、去 压后恢复较慢。重者肿胀加 ，表面可形成水疱，内含淡黄色或血性浆液、疱 破后可形成糜烂或溃疡。多对称发生于四肢远端以手指、手背、足缘、足跟、 面颊、耳廓等处多见，亦可单侧发生。多发生于儿童和青年女性，以肢端血运 不良及手足多汗者多见。自觉有痒感、烧灼感、肿胀感 。痒感受热后加 ，有 糜烂或溃疡者自觉疼痛。每年冬季发病，天暖后自愈，病程迁延 。 【并发症】 自觉有痒感、烧灼感、肿胀感 。痒感受热后加 ，有糜烂或溃疡者自觉疼 痛。 【实验室检查】 目前没有相关内容描述。 【其他辅助检查】 组织病理：皮损处主要表现为真皮乳头水肿、血管周围单核细胞浸润及血 管壁水肿和空泡形成，后者称为绒毛状水肿。角质形成细胞坏死常见于表皮下 半部。 【诊断】 根据其临床表现及好发于冬季一般不难做 出诊断 。 中医病机和辨证：中医认为本病系阳气不达，复感寒冷侵袭，气血运行不 畅，经脉阻隔、气血凝滞肌肤。 中医辨证：阳气不达，寒冷侵袭，气血凝滞 。 【鉴别诊断】 1.多形红斑 亦好发于手背、指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的 虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红、边缘淡红，无淤血现象，经过急 性，多见于春秋两季。 2.结节性红斑 好发于小腿伸侧 ，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃 疡，与寒冷季节无关。 3.肢端青紫症 多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着 色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。 【治疗】 1.全身疗法 (1)血管扩张剂的应用：烟酸 50～100mg，每天 3 次；桂利嗪 (脑益 嗪)25mg，每天 3 次；硝苯地平 (硝苯吡啶)对严重复发性冻疮有效 20mg，每天 3 次，手足损害连用 8 天 。 (2)维生素 E，0.1～0.2g，3 次/d 。 2.局部治疗 原则是消炎，消肿，促进局部血循环。 (1)皮损未破者：可选 10%樟脑醑、10%樟脑软膏、松节油、冻疮软膏、蜂 蜜猪油软膏 (含 70%蜂蜜、30%猪油)等，其中 1～2 种外用，每天 2～3 次，温水 浸泡患部后再擦用，并反复揉擦患部，效果较好 。也可用茄子秆、辣椒秆或祁 艾、冬瓜皮、桂皮各 10g 水煎热泡，每天 1～2 次，每次 30min。 (2)已破溃者：先用 3%的硼酸水清洗，再用 10