肺牵张反射.PDFVIP

內科學誌　　2010 ；21 ：297-304 肺牽張反射 蔡昇翰 張漢煜 國立成功大學醫學院附設醫院 內科部胸腔內科 摘 要 早在第二世紀就發現呼吸是經由大腦底部控制 ，但是直到Hering及Breuer 兩位學者發現 此肺牽張反射現象，提出迷走神經本身就可以自我調控呼吸的假說後 ，才了解呼吸的控制肺 部、神經接受器與呼吸中樞間的交互作用。利用紀錄神經纖維動作電位的方式，也發現了牽 張反射是經由肺部的慢速適應性牽張接受器所負責傳導，這些接受器乃是位於呼吸道的平滑 肌裡面，能夠感受壓力及體積的變化且其作用能抑制吸氣的動作而延長吐氣時間。此篇文章 也介紹這些接受器以及反射現象的特性、測量以及其他因子的影響，並試著探討臨床的意義 及與疾病的相關性。 關鍵詞 ：赫-鮑二氏反射(Hering-Breuer reflex) 牽張反射(Stretch reflex) 擴張反射(Inflation reflex) 肺牽張接受器(Pulmonary stretch receptor) 前言 關，但是詳細的作用卻是一無所知 。直到Hering 人類呼吸的調控 ，是經由一個精密且複雜 以及Breuer兩位學者的研究 ，才揭開了機械性接 3 的系統組成的 ，經過多年的研究 ，目前已經知 受器及呼吸調控間的關連性 。1868年他們發現 道這個系統大致是由感知成分(sensor)或是接受 在麻醉的動物 (貓 ，狗及兔子) 身上 ，如果將肺 器 ，控制成分(controller) ，以及動作成分(effec- 部充氣(expansion或inflation) ，會造成反射性的 1-2 抑制吸氣並且延長吐氣時間 ；相對的如果將肺 tor)等三個部份組成 。接受器使我們感受目前 肺部的狀態或外界的變化 ，一般而言可以分成 部空氣抽出 ，則會中止吐氣並引發吸氣動作 ， 化學性(chemical)以及機械性(mechanical)兩種 ， 且呼吸時間受影響的程度會與進出氣體體積變 各自接受不同的刺激 ，然後將訊號傳遞至中樞 化的程度有正相關。他們分別稱之為赫-鮑二氏 控制系統以作適當的調控 。 肺擴張反射(Hering-Breuer inflation reflex ，或縮寫 機械性接受器的起源 ，可以追朔到19世紀 ， 成HBIR)及肺塌陷反射(deflation reflex ，或叫肺 當時人們已經暸解迷走神經和呼吸的調控有相 縮小反射) 。他們並發現如果將迷走神經切斷 ， 聯絡人：張漢煜 通訊處：704台南市勝利路138號 國立成功大學醫學院附設醫院內科部胸腔內科 298 蔡昇翰 張漢煜 這些反射作用便會消失 ，表示這樣的調控需要 理論上應該包含兩種牽張接受器所造成的反射 迷走神經的完整 。因此提出了迷走神經可以自 (肺擴張及肺塌陷) ，但在其後的研究中，大多 我調控呼吸動作的假設 ，這也是第一個在生物 著重在肺擴張反射(HBIR) ，而只有少數文章探 4 體上描述到負向回饋 的概念 。