神经外科病人的观察和护理-1.ppt

神经外科病人的观察和护理 神经外科工作特点 病情急变化快、病情观察难度要求高的特点 急诊入院来势凶猛，抢救配合专科技术有别于一般的特点 监护护理、要求护士责任心强技术全面的特点 基础护理量大的特点 气管切开病人多、护理强度大的特点 死亡率、残废率高，易引发纠纷有高风险的特点 神经功能的监护 神经功能监护 主要包括对病人意识、瞳 孔以及运动、感觉和反射 等的观察和判断。 1 . 意识监护 意识障碍的分类 ①清楚，②嗜睡，③朦胧，④昏迷： 根据其程度又有深、浅昏迷之分。 意识障碍的评定 在国际上均采用格拉斯哥昏迷计分法。此方法能准确地对病人的意识状态进行判断。 格拉斯哥昏迷分级 意识状态的分级 2、瞳孔的监护 3.体温的监护 1、?中枢性体温升高 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体 温内调节中枢受损，此时主要是以物 理降温为主。 2 、周围性体温升高 常见于感染引起的炎症，可采取药物 或物理降温。 4.循环功能监护 1、? 心率、心律、心电波形监护 ①中枢性心率改变：主要为脑干损伤或病变累及心血管运动中枢所致。另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20%甘露醇静滴或脑室穿刺引流或急诊手术。 ②非中枢性病变所致心率改变：常见于心脏疾患、有效循环血容量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析其原因，处理原则以纠正原发病因为主。 2、? 血压的监护 ⑴血压过高 (18.7/12kpa或140/90mmHg). ①原发性高血压：遵医嘱应用药物治疗，选择作用平缓的降 压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血； ②颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主； ③脑血管疾病的病人因脑血管痉挛所致血压升高，应以缓解血 管痉挛为主，降压应注意平缓。 ⑵血压过低(10.7/6.67kpa或80/50mmHg) ①有效循环血容量不足：应及时补充血容量及胶体溶液； ②脑干功能严重损害或心血管调节中枢受损而引起的血压下 降者处理除针对原发病的治疗外，还应给予升压药物治疗。 3.呼吸功能的监护 ⑴呼吸过快 当呼吸30次/分，则为呼吸过快。神经外科的病人出现呼吸过快时，常提示脑缺氧和颅内压增高，二者之间又是相互作用的，脑缺氧引起脑水肿，加重颅内高压；而颅内高压使脑血循环速度下降，加重脑缺氧。因此在监护过程中，当发现病人呼吸过快时，应高度警惕，积极寻找病因。处理时应以积极治疗原发病为主，但对呼吸频率过快，病人有缺氧表现，血气检查为低氧血症时，应考虑使用呼吸机。 ⑵呼吸过慢 当呼吸10次/分时，则为呼吸过慢。在神经外科病人中出现呼吸过慢常见于以下几种情况，即：①麻醉未醒；②病变或手术累及呼吸中枢；③颈髓部位手术。呼吸过慢可导致高碳酸血症，应积极增加通气量,必要时呼吸机辅助呼吸，此外还应针对病情特点进行对症治疗。 ⑶病理性呼吸 病理性呼吸是指呼吸的频率和幅度呈不规则的变化，如潮式呼吸、叹息呼吸等。病理性呼吸的出现常见于垂危的病人、呼吸中枢或呼吸调节中枢有关部位的损害。处理则以应用呼吸机辅助呼吸和治疗原发病为主。 神经外科护理常规 1.神经外科一般护理常规? 2.颅脑损伤护理常规??? 3.锥管内肿瘤的护理常规?? 4.癫痫护理常规??? 5.颅咽管瘤病人护理常规??? 6.垂体腺瘤病人护理常规? 7.自发性蛛网膜下腔出血护理常规? 8.听神经瘤病人的护理常规 9.脑积水病人护理? ? 手术前护理常规 1. 做好病人的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧的心理。 2. 遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。 3. 注意病人的饮食情况，鼓励病人进食营养丰富、易消化的食物。 4. 告诫吸烟病人一定要戒烟，防止或减轻术后呼吸道并发症的发生。 5. 讲解相关的疾病知识及术后注意事项。 6. 遵医嘱进行术前药物皮试、配血、备皮(剃头)等，并嘱其夜间零时开始禁食禁水。 7．术前一日，病人因手术紧张而睡眠不佳时，遵医嘱给予安眠药。 8. 术日晨测量体温、脉搏、呼吸、血压，并记录在护理记录单上，询问病人有无不 适，如病人有体温发热或女病人月经来潮等情况应及时通知医生。 9.