围手术期血糖管理产科—培训课件.pptVIP

糖尿病手术治理后饮食原则 （一）饮食进展及进食速度: 1.饮食进展应采渐进式阶段饮食，依序如下： 术后排气前：禁饮食 术后通气后头三天：首先试饮少量水，观察有无呛咳、腹胀等症状。3～4次无不适后，可进无渣全流食（米汤、菜汤、过滤果汁、稀藕粉等，不要吃豆制品和奶类的食物以防胀气）。无渣全流给予量宜逐渐增加，开始时每小时30～60毫升，而后视病患适应情况再慢慢增加，至少每2到3小时就应喂食一次，每次约200毫升。 通气后的第3--7天：半流食（藕粉、蛋羹、面条、面片等），每日4～5餐； 第7天以上 ：可逐渐过渡到软食或糖尿病饮食。 糖尿病手术后的患者一般不要求严格的饮食控制及所谓的“忌口”。但我们提倡健康饮食，而不能没有节制地暴饮暴食。 1.避免大量食用浓缩甜食（如:糖、可乐、蛋糕、冰品等）； 2.避免刺激性食物； 3. 避免过于油腻食物，可预防呕吐及体重增加； 4. 术后三个月内不宜摄取冰水、咖啡、茶类、酒精类等刺激物。 （二）不宜摄取的食物: 血糖管理 术后用胰岛素或口服降糖药治疗 应用口服降糖药者，及时调整药物剂量和种类，必要时加用胰岛素 空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/L 餐后血糖控制在7.0-11.1mmol/L之间 注意预防和及时处理低血糖 因疼痛会导致对抗激素分泌增加，使血糖升高，因而应该采取适当措施减轻术后疼痛 手术切口愈合 血糖11.1mmol/L时，手术切口愈合会受影响 小心护理伤口，及时发现感染、渗出等情况 注意事项 注意病情变化 有感染倾向者加用抗生素 注意糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 非酮症性高渗性糖尿病昏迷（NHDC） 乳酸性酸中毒（LA） 预防血管栓塞： 早作肢体活动，及时应用抗血小板凝聚药物等 出院指导 为患者提供清楚的书面指导，其中包括: 血糖控制目标及自我血糖监测方案 饮食指导 切口护理 体力活动 胰岛素 其他药物治疗 随访计划等 糖尿病与妊娠 妊娠期间糖尿病的分类 糖尿病合并妊娠：在糖尿病诊断之后发生妊娠者或者在妊娠期间血糖达到糖尿病诊断标准 妊娠期糖尿病：在妊娠期间发生或发现的糖尿病 妊娠高血糖的危害 对母亲的危害： 1、高血糖可导致胚胎发育异常 2、发生妊娠期高血压可能性增高。 3、羊水过多、巨大儿 4、晚发生糖尿病酮症酸中毒 5、再次怀孕发生率高达33－69% 对胎儿的危害： 增加胎儿畸形、巨大儿（增加母婴在分娩时发生合并症与创伤的危险）、早产和新生儿低血糖发生的危险性 糖尿病妇女妊娠前的准备 计划妊娠 病史和体检 糖尿病的病程 急性并发症：感染史、酮症酸中毒、低血糖 慢性并发症：大、小血管病变和神经系统病变 详细的糖尿病治疗情况 其他伴随疾病和治疗情况 月经、生育、节育史 家庭和工作单位的支持情况 受孕前准备 开始口服叶酸 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 停用他汀类药物 严格将血压控制在130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂 受孕前准备 严格控制血糖、加强血糖监测。将血糖控制在空腹血糖（毛细血管全血）在4.5-5.6mmol/L之间；餐后血糖在5.6-6.7mmol/L之间 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗 加强糖尿病教育 戒烟 妊娠期间糖尿病管理 1、尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。每1-2周应就诊一次. 2、针对妊娠妇女的糖尿病教育. 3、密切监测血糖谱。血糖控制的目标是空腹血糖3.3-5.1mmol/L之间，餐后1小时血糖8.3mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/L ，低血糖：血糖3.3mmol/L 4、尤其要避免酮症的发生。如血糖明显高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗. 妊娠期间糖尿病管理 饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重 每3个月进行一次眼底检查并做相应治疗 加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查了解胎儿发育情况 如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量采用阴道分娩 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制 分娩后糖尿病的管理 分娩后数日内胰岛素的用量会明显减少，应注意血糖监测，适时减少胰岛素用量，避免低血糖 多数妊娠糖尿病患者分娩后可停用胰岛素，且无须口服降糖药 分娩后血糖正常者应在产后6周作OGTT重新评估血糖代谢情况并进行终身随访 部分妊娠糖尿病患者在分娩后可能成为永久性的1型或2型糖尿病 健康教育 妊娠糖尿病产后饮食管理 一般原则： 设计最有利的膳食及最个体化的饮食计划，并注意整个过程强调尊重患者的饮食习惯和对患者实行自我营养治疗和管理的重要性。 正常分娩的产妇可进食适量、易消化的软食或普食；剖宫产术后