围术期体温管理—培训课件.pptVIP

（2）冰袋、冰帽降温法 方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或戴冰帽或二者联合应用 特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少 适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重感染 缺点：成人降温效果差、尤其体胖者 （3）变温毯降温法 方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温下降 适用：浅低温、低温的维持 2、体腔降温 多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用 3、体外循环血液降温法：体外循环手术 装置：人工心肺机、热交换器（变温器） 方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回输体内 特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、脑、肝、肾降温快 注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜 42℃，以免破坏RBC 4、静脉输入冷液体(4~6℃)降温 适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快→心律失常 体表复温：变温毯 腹腔或胸腔用40-45℃盐水复温 体外循环下复温 （二）复温 （三）低温麻醉注意事项 麻醉处理 保持适当的深度 体温监测 降温速度与幅度 （四）低温麻醉的适应症 心血管手术 神经外科手术 中毒性疾病或高代谢状态 脑复苏 肝和肾手术 （五）低温麻醉的并发症 1、御寒反应 麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ 措施：适当加深麻醉、应用肌松药或神经节阻滞药 2、心律失常 降温→各种心律失常，如频发室早、室速 室颤：体温 28℃时易发生 临界温度：成人为26~28℃ 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋、酸碱失衡（酸、碱中 毒）、电解质紊乱（低钾、高钙） 措施： ①加强监测，避免中心体温 28℃ ②充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 ③及时纠正各种严重的室性心律失常 ④一旦室颤→立即心肺复苏 3、组织损伤 降温：皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤 复温：水温过高→烫伤 4、胃肠出血 长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡 低温→血流滞缓→小肠A栓塞→内脏出血 5、酸中毒 低温→组织灌注不足、氧供?→代酸 低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸 注意：减慢降温速度，适当纠酸 围术期体温管理 一、体温的生理调节 1、体温调节中枢 人体的体温调节由三部分组成：外周和中枢的温度感受器、下丘脑体温调节中枢、外周和中枢体温调节效应器 体温调节的基本中枢在下丘脑： 下丘脑前部存在散热中枢 下丘脑后部存在产热中枢 两者之间交互抑制 2、体温调节方式 自动控制系统 分为两种调节方式： 行为性体温调节，如人在严寒中原地踏步、跑步以取暖等 自主性体温调节，如寒战、发汗、血管舒缩等 调定点 下丘脑体温调节中枢 产热装置 （骨骼肌，肝脏） 散热装置 （汗腺，皮肤血管） 深部温度 温度感受装置 体温 （1）产热 又称化学性体温调节 受交感-肾上腺髓质系统及甲状腺激素等控制 产热最多的器官：内脏尤其是肝脏(52％) 骨骼肌(25％） 运动及寒战是均可使产热增加 （2）散热 又称物理性体温调节： 辐射、传导、对流、蒸发 散热速度取决于皮肤与环境之间的温度差： 皮肤温度越高或者环境温度越低，散热越快 温度差为零时，辐射、传导、对流失效 蒸发： 常温下无感蒸发 环境温度升到25~30℃时，可感蒸发 环境温度≧体温时，蒸发是唯一的散热方式 二、麻醉手术期影响体温的因素 1、全身麻醉 体温降低：机体代谢率下降、中枢抑制、血管扩张 体温升高： 诱导不平稳、麻醉过浅 麻醉机故障等导致CO2蓄积 恶性高热 2、椎管内麻醉 神经传入和传出冲动被阻滞 交感神经阻滞 局麻药毒性反应 3、其他药物影响 肾上腺素能受体激动剂 单胺氧化酶抑制剂、苯丙胺和三环类抗抑郁药 抗胆碱药 4、环境温度的影响 室温过低或过高 5、年龄的影响 小儿体表面积大，体温调节中枢发育不完善