胃癌病人的护理—培训课件.pptxVIP

胃癌病人的护理十病区护理查房 2016.5.25 晏燕 尹希婧 王艳林 孔毓婧 胃的解剖位置 胃的功能 1．存放食物。液体食物在胃里停留时间很短，油脂性食物在胃里停留时间较长，混合性食物在胃里停留时间约4-6个小时。2．胃蛋白酶可消化食物中的蛋白质。3．制造内因子及吸收维生素B2。4．胃酸可杀灭随食物进到胃里的细菌。胃内有食物时，胃的蠕动方向是由贲门向幽门进行，当胃内容物排空后、血糖也消耗到较低水平时，胃会由幽门向贲门方向逆性蠕动，这叫饥饿蠕动，使人产生饥饿感 胃癌 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，全国平均病死率为（16~20）/10万，居消化道肿瘤死亡的首位。好发于胃窦部，其次为贲门部，胃体部较少。 临床表现：早期胃癌可无明显表现，进展期可出现上腹部疼痛，胃窦部癌肿导致幽门部分梗阻或全部梗阻时，可表现为恶心,餐后饱胀，呕吐。贲门癌肿累及食道下端时可出现吞咽困难。溃疡性胃癌，癌肿破溃会侵犯血管时，可有出血。出血量较多时可有黑便，少数病人可有呕血。 实验室检查 血常规检查：多数病人有缺铁性贫血 大便隐血试验持续阳性 胃液分析在进展期胃癌病人表现为无酸或低胃酸分泌 辅助检查 纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。可直接观察病变的部位和范围，并直接取病变组织做病理学检查。采用超声探头的电子胃镜，有助于了借肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无转移。 X线钡餐检查：x线气钡双重造影可发现较小而浅的病变。肿块性胃癌表现为突向腔内的充盈缺损；溃疡性胃癌主要显示胃壁内龛影，黏膜集中，中断，紊乱和局部蠕动波不能通过，浸润性胃癌可见胃壁僵硬，蠕动波消失。 腹部超声：主要用于观察胃的临近脏器受浸润及淋巴结转移的情况 螺旋ct：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。 治疗 手术治疗是首选，对中晚期病人可辅以化疗，放疗及免疫治疗。 基本资料 患者：1016床 性别：女 住院号：X1615365 姓名：牛正兰，82岁 出生地：中国扬州 婚姻：已婚 家庭住址：扬州扬州 天下30—302 电话职业：农民 民族：汉族 五史 个人史：出生于原籍，否认疫水疫区接触史，否认吸烟饮酒史。 婚育史：已婚已育，子女及配偶体健。 家族史：否认有相关家族性遗传病史。 现病史（术前）：下腹呈持续性绞痛，排便次数增多，粪质稀薄，混杂有鲜血，量少，食欲欠佳，进食量明显减少，无里急后重感，无反酸，无呕心呕吐，无吞咽困难，无心悸气短，无咳嗽咳痰，无头晕头痛，体重无明显减轻。 既往史：既往有高血压病史。 辅助检查 ＣＴ：降结肠，乙状结肠管壁水肿增厚，肠系膜血管旋转，中下腹肠系膜根部絮状影，肝脏及双肾躟肿，胆讓多发阴性结石可能，盆腔积液ｔ１２椎压缩性骨折，两肺陈旧性病变。 胃镜：胃癌。 肠镜：结肠息肉 入院时评估 体温：３６·４度　　　脉搏：６２次／分 呼吸：１５次／分　　血压：１３０／９０毫米汞柱 发育正常，营养中等，神志清楚，全身皮肤巩膜无黄染，皮肤完整，无淋巴结肿大，情绪不安。 专科情况：腹平，未见肠型蠕动波，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，未及异常包块，肝脾肋下未及，Ｍｕｒｐｈｙｓ征阴性。肝，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 术前护理诊断 焦虑，恐惧：与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果有关。 营养失调：低于机体需要量　与食欲欠佳有关　消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关。 潜在并发症：吻合口瘘　消化道梗阻　倾倒综合征 疼痛：与胃癌有关 知识缺乏：缺乏疾病相关知识，和不了解手术准备相关知识 社会心理状态 精神状态：虚弱 对疾病的认识：家属缺乏相关知识。 心理状态：焦虑恐惧 家庭情况：和睦 经济情况：无医保 性格：无法评估。 疼痛 护理目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛。 护理措施：１　正确使用疼痛评分表，评估患者疼痛的程度，性质，伴随症状。 　　　　　２　精神安慰和心理疏导，指导病人应用松弛疗法。 　　　　　３　必要时遵医嘱使用止痛剂。 知识缺乏 护理目标：患者能了解疾病相关知识，能说出手术配合相关注意事项 护理措施：１　向患者及家属介绍疾病相关知识 　　　　　２　告知患者手术前的各项检查，用药，皮试，皮肤准备，禁食的目的和意义。告知患者手术方式及麻醉方式。 恐惧，焦虑 护理目标：患者尽快消除恐惧焦虑感。 护理措施：１　热情接待患者，护士进行自我介绍，帮助病人熟悉环境。 　　　　　２　向患者介绍成功案例，鼓励病人接受治疗。 　　　　　３　向患者讲解手术的概况，使其了解手术的必要性。 　　　　　４　安慰患者，与患者家属沟通，提供心理支持，尽量消除焦虑感。 营养失调 护理目标：维持病人营养平衡 护理措施：遵医嘱给病人补充营养液。 术后病情汇报 患者于２０１６年５月１８日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃窦癌根治术加胆讓切