精神分裂症患者的护理-1.ppt

精神分裂症患者的护理 二病区 杨霞 精神分裂症 是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感觉、思维、情感、和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征。 通常无意识及智能障碍。 多起病于青壮年，常缓慢起病，病程多迁延。 10%的患者最终死于自杀 精神分裂症的病因 遗传 神经生化异常 ①多巴胺假说 ② 氨基酸类假说 ③5-羟色胺假说 脑结构异常 社会心理因素 精神分裂症临床特点 ㈠ 前驱症状 个性改变 类神经症症状 言行古怪 多疑、敌对及困惑感 ㈡感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。 命令性幻听 通常患者是很难违抗幻听命令的 评论性幻听 幻触：感到被一种特殊的物质刺激自己。如电打 幻嗅：闻到特殊的气味 及时采取保护性措施 ㈢思维及思维联想障碍 妄想 是精神分裂症患者最常见症状。常见被害妄想、关系妄想及影响妄想。还可见疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想。妄想内容荒谬、自相矛盾，有泛化趋势。 ㈣情感障碍 主要表现为情感平淡或淡漠 少数患者出现情感倒错 ㈤ 意志与行为障碍 ⒈意志减退 ⒉紧张综合征 以患者全身肌力增高而得名，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态，二者可交替出现，是精神分裂症紧张型的典型表现。 常见临床类型 偏执型：青壮年发病，临床表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支配。 妄想内容以被害、关系、嫉妒、影响妄想为主，大多数患者同时存在几种妄想。 幻觉以言语性幻听多见，内容多对自己不利。 患者容易发怒、有敌意、恐惧和猜疑。 行为表现为冲动、自伤、自杀等。 预后较好 青春型：好发于18-25岁。起病较急、发展较快。临床表现以思维内容离奇、喜怒无常、表情做作、兴奋冲动、意向亢进表现为主。思维破裂，言语凌乱，内容荒诞离奇，情绪变化无常、难以琢磨。行为幼稚，扮鬼脸，常有兴奋冲动，可有意向倒错，吞食赃物，喝脏水。 及时治疗效果较好，预后较偏执型稍差 单纯型：好发于青少年。起病缓慢、持续进行、自发缓解者少。临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。早期似“神经衰弱”症状：易疲劳、失眠、工作效率低等，不易被家人引起重视。 治疗效果较差 紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现紧张性木僵与紧张性兴奋 。 可自动缓解，治疗效果较其他类型好 未分化型 未分化型此类患者符合精神分裂症的诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准 英国学者提出的Ⅰ型Ⅱ型综合征概念。 Ⅰ型 阳性症状----指精神活动异常或亢进，包括幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与环境不协调等。 Ⅱ型阴性症状----指精神功能减退或缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等。 精神分裂症的治疗 以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度地改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。 1、药物治疗 早发现、早诊断、早治疗 2、电抽搐治疗 3、心理社会治疗 1、精神分裂症的药物治疗 （1）传统的抗精神病药物： 氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇 有效控制急性症状，但引发锥外体系和迟发性运动障碍的比例比较高 （2）非典型的抗精神病药物： 氯氮平、利培酮、奥氮平、喹硫平 2、电抽搐治疗 对精神分裂症的兴奋躁动、冲动伤人、木僵、明显阴性症状者可考虑电抽搐治疗，可缩短病程，尽早康复。 电抽搐治疗大约能缓解5%-10%的难治性精神分裂症，但是会引起短暂性的记忆伤害 3、心理社会治疗 鼓励参加社会活动和从事力所能及的工作，减少心理应激，维持和改善功能水平和社会质量。 预后 通常认为病前社会功能好的患者预后较好。 M.Bleuler研究发现精神分裂症结局为1/4的患者痊愈，社会功能良好； 1/4患者少数症状残留，社会功能较好； 1/4患者多数症状残留，社会功能损害； 1/4患者恶化，衰退。 精神分裂症患者的护理 一、护理评估 健康史 生理功能方面 心理功能方面 社会功能 精神分裂症的护理诊断 对他人有实施暴力的危险 有自杀的危险 不易从行为 营养失调 低于机体需要量 睡眠形态紊乱 感知觉障碍 卫生自理缺陷 应对问题 便秘 社交交往障碍 精神分裂症的护理目标（1） 精神分裂症的护理目标（2） 5、患者能按时按量进食，体重不低于标准体重的10%。 6、患者能说出应对失眠的几种方法，睡眠得到改善。 7、患者在一定程度上生活自理。 8