精神科护理查房-1.ppt

精神科护理查房案例分析  2病区护理查房 2018年7月 查房的目的 1、了解儿童精神分裂症的症状特点 2、了解青少年心理生理特点及自杀的原因 3、探讨如何做好病房危险物品的管理 一般资料 患者姓名: 吴某某 床号: 12床 年龄： 14 岁 职业: 初中学生 病历报告人：患者本人及患者父母 可靠程度：可靠 主管医生：张医生 责任护士：李丽莎 护理级别： 一级护理 饮食：普食 诊断： 精神分裂症 入院时间： 2018年6月18日 入院主诉 复起易激惹，行为冲动3天，总病程1年。 入院原因与经过 2017年5月逐渐出现精神异常，与双胞胎哥哥的表现有一定的关联，哥哥有什么表现，患者随后也会出现。主要表现行为异常，无故紧张害怕，无原因的肩颈部抽搐，而且称自己控制不了，反复诉头痛，身体不适，有时会发脾气，对家人的态度恶劣。在当地儿童医院就诊，采用“地西泮”等药物治疗，疗效不明显，患者总感觉有人会打自己，看见社会上的“混混”后，这种感觉会明显加重，而且经常为此做噩梦，经常梦见别人打自己或者抢自己的钱，对周围环境也逐渐敏感，对较大声音也比较害怕。经常讲自己会想吐，而且还会有倒地的情况，但没有口吐白沫或无记忆情况。但是发脾气的情况加重，而且还会存在手淫的情况，曾在我院门诊就诊，考虑“创伤后应激障碍”，采用“草酸艾司西酞普兰5mg早”合并“劳拉西泮0.5mg晚”治疗10余天，症状稍缓解。 入院原因与经过 家属为求进一步治疗，2017年6月在我院心理科住院，诊断“分离转换性障碍”，给予“盐酸舍曲林50mg早，阿立哌唑片5mg晚”治疗，好转出院，出院后间断服药，经常和社会上不良分子在一起，吸烟，喝酒，玩手机，要求较多，家人不满足就发脾气，摔打东西，扬言要杀死家人。患者行为怪异，时常自言自语，大喊大叫，有时不穿衣服往外跑。 2017年10月在当地精神病院住院，给予“草酸艾司西酞普兰，喹硫平”治疗，住院期间患者出现用铁丝割手、吃防腐剂、牙膏及塑料袋等。患者住院期间将该院玻璃砸碎，用碎玻璃划伤自己双臂，随后办理出院。  入院原因与经过 2018年1月7日下午6时患者因买手机要求未得到满足，顿服数十毫升医用酒精及140mg草酸艾司西酞普兰，当时患者神志不清，于当地医院抢救，经洗胃、补液、护胃等治疗后，患者意识恢复。于2018年1月8日送人我院住院治疗诊断“精神分裂症”。住院期间服用“利培酮片3mg/日”及“丙戊酸钠片0.6g/日”治疗。患者出院后坚持服药。 2018年6月15日患者与孪生兄弟见面后，发现自己生活较其差很多，故发脾气，今日患者要求未能得到满足，便顿服“利培酮片5mg”，家属将其送人我院治疗。 既往史：无特殊 家族史：家系神经、精神病史： 患者双胞胎哥哥患有精神异常，症状与患者相似，近亲结婚：患者爷爷奶奶及姥爷姥姥均为表兄妹结婚。 个人史：第2胎、有一双胞胎哥哥，“足月”平产，婴幼期：体格发育正常，智力发育：良好 童年不良遭遇：无 社会适应（学习、工作人际关系）适龄上学，学习成绩可，同学关系一般，目前初中在读。 性格：内向、倔强、不善交往 嗜好：有吸烟、喝酒等不良嗜好。否认其他精神活性物质滥用史 一般表现： 意识清晰，定向力完整，交谈接触合作，问答能切题，衣着适时整洁，在其母亲陪同下步入病区，睡眠、二便及饮食可，个人生活自行料理。 情感反应： 情感反应与周围环境相协调，与内心反应相协调。 意志行为： 患者意志活动增强，未查及木僵，蜡样屈曲等怪异动作。 精神检查 精神检查 认知活动 1、感知觉及思维障碍 患者去年5月份开始就不想上学，觉得同学会欺负自己，背后说自己坏话，背后让自己死了算了，甚至在家也能听见他们骂自己的声音；称有时耳边还会有声音讲话，声音吵得自己很难受，吵得自己胸闷及头痛，讲声音有时会叫自己去死，但经过治疗好了很多，这几天前和哥哥见面后心里很不平衡，感觉他有电视、手机玩，而自己什么都没有，还被母亲欺骗感觉很愤怒；