老年人抗生素的合理使用-1.ppt

为何要重视老年人使用抗生素？ 主要内容 老年人药代动力学特点 老年人合理使用抗生素的药动学基础 老年人抗生素的应用注意事项 1、经消化道（口服）给药 2、皮下、肌内注射等 血流量减少，局部血液循环差： 可使吸收速率减少－－急症宜静脉给药 一般来说，服用等量的药物，老年人的血药浓度较年轻人略低，但是胃肠道不良反应发生率高。 老年人对药物的反应性 老年人抗生素的应用 老年人抗生素的应用 使用抗生素的基本原则与青壮年基本相同，但须牢记如下几点: 对老人的感染必须高度谨惕，特别是最近有认知与功能改变的表现。查找感染源，选用恰当的培养方法分离致病菌。如病原菌不明，应开始使用经验治疗。 一旦怀疑细菌性败血症，就应立即使用抗生素。 使用氨基糖苷类药物应谨慎，并应根据个体患者调整剂量。 考虑药物间互相作用，严密观察副作用。 根据细菌培养结果和其他微生物学资料调整抗生素。 老年人抗生素的应用 老年人具有免疫功能降低及组织器官功能退化的生理功能特点，应用抗生素时应避免肝肾损伤，使用时必须尽量减少用量，必要时监测肌酐清除率。 肝损害药物如氯霉素、磺胺类、氨苄西林酯化物、两性霉素B、红霉素酯化物、四环素类、氟康唑等，使用时随时监测肝功能并观察不良反应，根据监测结果调整剂量或更换为肾排泄的抗感染药物。 肾损害药物如庆大霉素、氨苄青霉素、妥布霉素、万古霉素、甲硝唑等药物，尽量避免使用头孢噻啶、呋喃妥因。 老年人抗生素的应用 老年人因生理特点及药动学特点，使用抗生素时易产生副作用，且其临床表现不特异，往往被忽视，如听力下降、耳聋、耳鸣、失眠、头晕等，临床上应仔细观察副作用，以便及时采取应对措施，保证患者身体健康和生命安全。 老年人抗生素的应用 老年患者往往病情复杂，治疗很少单一用药，多种药物治疗时较多，多种药物应用时应掌握药物互相作用，避免药物之间相互作用影响疗效和加重副作用。 合理应用抗菌药物的三个要素 （一）对临床微生物学的了解 （二）对抗菌药物的了解 （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解 老年人抗生素的应用 金黄色葡萄球菌为菌株致病力的强弱主要取决于其产生的毒素和侵袭性酶： a.溶血素：外毒素，分α、β、γ、δ四种，能损伤血小板，破坏溶酶体，引起肌体局部缺血和坏死； 　　b.杀白细胞素：可破坏人的白细胞和巨噬细胞； 　　c.血浆凝固酶：当金黄色葡萄球菌侵入人体时，该酶使血液或血浆中的纤维蛋白沉积于菌体表面或凝固，阻碍吞噬细胞的吞噬作用。葡萄球菌形成的感染易局部化与此酶有关； 　　d.脱氧核糖核酸酶：金黄色葡萄球菌产生的脱氧核糖核酸酶能耐受高温，可用来作为依据鉴定金黄色葡萄球菌； 　　e.肠毒素：金黄色葡萄球菌能产生数种引起急性胃肠炎的蛋白质性肠毒素，分为A、B、C、D、E五种。 金葡菌引起常见感染的构成 菌血症和心内膜炎 20%-60% 深静脉插管相关感染 50％ 肺炎 20％ 手术部位感染 19％ 烧伤感染 常见 胃肠道感染 有争议 泌尿道感染 少见 万古霉素的抗菌谱 对绝大多数革兰阳性菌有很好的体外抗菌活性，包括：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、革兰阳性杆菌、棒状杆菌、厌氧菌、艰难梭菌等。 总 结 1. 老年人肾功能呈生理性减退，因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。 2. 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，毒性大药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，同时应进行血药浓度监测，据此调整剂量，使给药方案个体化，以达到用药安全、有效的目的。 耐甲氧西林金葡菌（ MRSA） 70年代首先在欧洲出现 对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉素耐药 耐药机制：产生一种与beta内酰胺类抗生素亲和力低的新青霉素结合蛋白（PBP－2a） 对万古霉素则极少耐药 对革兰阴性菌没有活性 万古霉素，革兰氏阳性球菌的天敌 万古霉素临床应用 1、万古霉素对革兰氏阳性球菌有很好的效果，特别是针对MRSA感染，指南推荐，感染MRSA时，首选万古霉素，万古霉素对革兰阴性菌无效。 2、对于部分肾功能不全患者、老年患者，要注意控制万古霉素的用量及给药间隔，必要时进行TDM监测。 3、万古霉素的不良反应较多，如红人综合征、肾毒性、耳毒性等，主要与给药浓度及纯度有关，为避免肾功能损害， 一般不推荐使用大剂量万古霉素， 需要避免和其他具有肾毒性药物联合使用；耳毒性已较为罕见。 * * welcome * welcome 其中10亿生活在发展中国家，并以亚洲居多