肺癌脑转移患者护理查房-1.ppt

五月份个案护理查房 急诊 褚志敏 2017- 2017-1-23 病情介绍 患者,张海林,男, 60岁，门诊号：1012005420，诊断为“肺癌脑转移” ,因“肺癌脑转移癫痫发作8小时”，于2017年05月13日21：00由120平车推入我院就诊，立即给予平卧位，汇报医生，并给予心电监护BP135/86mmhg,R22次/分，P89次/分SPO298%.患者主诉左侧肢体麻木，肌力四级，立即开放静脉通道，遵医嘱给予甘露醇125ml静脉点滴，患者要求住院治疗，于21：10转入十病区进一步治疗。 护理诊断 一、脑灌注不足：与颅内水肿有关 二、生活自理能力缺陷：与下肢肌力四级、长期卧床有关 三、有受伤的危险：与患者意识障碍，烦躁不安有关 四、预感性悲哀：担心预后不良，危及生命 五、潜在并发症：脑出血、肺炎、呼吸衰竭 护理措施 脑灌注不足护理： 1、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征，出现异常，及时汇报医生。 2、患者绝对卧床休息，保持周围环境安静。 3、病人呕吐时，头偏向一侧，随时清除呕吐物，以防窒息。 4、遵医嘱使用脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压 5、保持大便通畅，指导患者大便勿用力排便，必要时给予开塞露或甘油灌肠。 护理措施 生活自理能力缺陷： 1、做好患者日常生活护理 2、指导家属陪护，并拉好床栏 3、指导并协助病人进行床上功能锻炼，每天两次由大关节到小关节活动，以防僵硬。 护理措施 受伤的危险： 1、加强巡视，密切观察患者病情变化。特别是神志的变化。 2、保持病房安静整洁清爽，勤更换衣物，保持清洁卫生。 4、必要时使用约束带，向患者家属解释使用约束带的作用及目的，注意观察约束带的松紧是否符合要求。 护理措施 预感性悲哀： 1、与病人及家属建立信任关系，了解病人的想法。 2、鼓励患者建立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 3、病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散注意力。 4、认真回答患者提出的有关护理方面的问题。 护理措施 潜在并发症： 1、时刻注意病人保暖，预防感冒，对于刺激性咳 嗽可给予镇咳剂 2、密切观察患者病情变化，保持呼吸道通畅。 知识补充 癫痫相关知识 癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能停滞临床综合征，是前脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、偶然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。 ★癫痫持续状态（status epilepticus，SE）或称癫痫状态是指持续频繁的癫痫发作形成了一个固定的癫痫状况，包括一次癫痫发作持续30分钟以上或连续发作、发作间歇期意识不恢复者。 癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、屡次反复为主要独特之处，轻者瞬息失神，局限哆嗦或者无意识运动，答非所问，重者突然倒地、四肢抽触、角弓反张、甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精力运动性发作和局限性发作。1）大发作 可分四个时期： (1)先兆期 (2)痉挛期 (3)昏睡期 (4)恢复期　 发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用，为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。 ★用药原则 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效 血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物。 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下每次发作 都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物。 ★经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随 访痫性活动消失者可开始减量，停药过 程一般不少于3个月。 发作间歇期的治疗 苯妥英钠 作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。 副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。 卡马西平 作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠 副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等 ★发作间歇期的治疗 苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制GABA转氨酶起作用。 乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑制皮质的兴奋传入。 扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。